Patnubay sa pagbabakuna laban sa tigdas

Hinango mula sa patnubay ngAAP at AAFP .

Ang ipinagpapalagay na ebidensya ng imyunidad sa sakit laban sa tigdas ay maaaring maitatag sa alinman sa mga sumusunod na paraan:

• Nakasulat na dokumentasyon ng isa o higit pang dosis ng bakunang naglalaman ng tigdas na ibinigay sa o pagkatapos ng unang kaarawan para sa mga batang nasa edad ng preschool at mga nasa hustong gulang na hindi itinuturing na mataas ang panganib
• Nakasulat na dokumentasyon ng dalawang dosis ng bakuna na naglalaman ng tigdas para sa mga batang nasa edad ng pag-aaral at mga nasa hustong gulang na may mataas na panganib, kabilang ang mga mag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon sa sekondarya pagkatapos ng hayskul, mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan, at mga internasyonal na manlalakbay
• Ebidensya sa laboratoryo ng imyunidad, na tinukoy bilang positibong IgG sa tigdas sa anumang oras ngayon o nakaraan. (Pagbubukod: para sa mga sumailalim sa ablative immune suppression tulad ng para sa stem cell transplant, suriin ang post-transplant serology at kung negatibo o hindi malinaw, muling magpabakuna kapag ligtas nang gawin ito.)
• Kumpirmasyon sa laboratoryo ng sakit, na tinukoy bilang positibong PCR para sa tigdas (o positibong IgM para sa tigdas bago pa man magkaroon ng PCR testing)
• Kapanganakan bago ang 1957 (maliban sa mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan; tingnan sa ibaba). 

Mga bata:

• Ang American Academy of Pediatrics (AAP) at ang American Academy of Family Physicians (AAFP) ay nagrerekomenda ng dalawang dosis ng bakuna na naglalaman ng tigdas para sa mga bata, simula sa unang dosis sa edad na 12 hanggang 15 buwan at ang pangalawang dosis sa edad na 4 hanggang 6 na taon bago pumasok sa paaralan. Maaari itong ibigay bilang bakunang MMR o MMRV. Maaaring makatanggap ang mga bata ng pangalawang dosis ng bakunang MMR nang mas maaga sa edad na 4 hanggang 6 na taon, hangga't ito ay hindi bababa sa 28 araw pagkatapos ng unang dosis. Ang pangalawang dosis ng bakunang MMRV ay maaaring ibigay 3 buwan pagkatapos ng unang dosis hanggang 12 taong gulang.
• Ang AAP ay walang ipinapahayag na mas gusto sa pagitan ng bakunang MMR kasama ang monovalent varicella o ang kombinasyon ng bakunang MMRV para sa unang dosis. Dapat payuhan ang mga tagapag-alaga tungkol sa pambihirang posibilidad na magkaroon ng febrile seizure ang bata sa loob ng 1 hanggang 2 linggo pagkatapos matanggap ang MMRV bilang unang dosis.

Mga Nasa Hustong Gulang:

• Ang isang dosis ng bakunang MMR, o iba pang presumptive imyunidad, ay sapat na para sa karamihan mga nasa hustong gulang; tingnan ang Mga Espesyal na Populasyon sa ibaba para sa mga nangangailangan ng 2 dosis. Sa pangkalahatan, hindi kailangang aktibong i-screen ng mga provider ang mga nasa hustong gulang na pasyente sa mga lugar na hindi outbreak para sa imyunidad laban sa tigdas (serum measles IgG). Ang pag-screening para sa imyunidad ay nagpapaantala sa pagbabakuna at maaaring magresulta sa hindi napag-alamang pagkakataon sa pagbabakuna sa mga pasyenteng lumalabas na nangangailangan ng bakunang MMR.
• Kung hindi sigurado ang mga pasyente kung nabakunahan na sila dati, maaari nilang subukang hanapin ang kanilang mga rekord. Kung walang mga rekord, inirerekomenda namin na magpabakuna sila.
• Pagkatapos ng pagbabakuna, hindi na kailangang suriin ang mga pasyente para sa mga antibody upang kumpirmahin ang imyunidad.

• Ang mga mag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon pagkatapos ng hayskul ay dapat makatanggap ng dalawang dosis ng bakunang MMR, na ang bawat dosis ay may pagitan na hindi bababa sa 28 araw, maliban kung mayroon silang iba pang ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad.
• Ang mga manlalakbay sa ibang bansa ay bumubuo ng isang espesyal na populasyon para sa imyunidad sa sakit laban sa tigdas dahil maraming kaso ng tigdas sa US ang nangyari pagkatapos ng paglalakbay sa nasa ibayong dagat; overseas . Kaya, ang mga taong may edad 6 na buwan pataas na maglalakbay sa ibang bansa sa anumang bansa sa labas ng Estados Unidos, na walang ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad ay dapat bakunahan ng bakuna na naglalaman ng tigdas kung hindi pa sila protektado laban sa tigdas, beke, at rubella. Bago ang anumang internasyunal na paglakbay—
  • Ang mga sanggol na may edad na 6 hanggang 11 na buwan ay dapat makatanggap ng isang dosis ng bakuna sa MMR. Ang mga sanggol na nakatanggap ng isang dosis ng bakuna sa MMR bago ang kanilang unang kaarawan ay dapat makatanggap ng dalawa pang dosis ayon sa regular na inirerekomendang iskedyul. (Ang unang dosis ay dapat ibigay sa edad na 12 hanggang 15 buwan at ang pangalawang dosis sa edad na 4 hanggang 6 na taong gulang. Ang pangalawang dosis ay maaaring ibigay nang mas maaga hangga't hindi bababa sa 28 araw ang lumipas mula noong unang dosis).
  • Ang mga taong 12 buwang gulang pataas ay dapat tumanggap ng dalawang dosis ng bakuna na naglalaman ng tigdas, na may pagitan na hindi bababa sa 28 araw, maliban na lang kung mayroon silang iba pang ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad sa sakit laban sa tigdas.
• Ang mga taong naglalakbay sa isang aktibong lokalidad outbreak ng tigdas sa loob ng US ay dapat bigyan ng mga pinakabagong rekomendasyon sa pagbabakuna laban sa tigdas para sa mga internasyonal na manlalakbay.
• Ang mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan na walang ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad ay dapat tumanggap ng dalawang dosis ng bakuna laban sa MMR, na may pagitan na hindi bababa sa 28 araw. Bagama't ang kapanganakan bago ang 1957 ay itinuturing na katanggap-tanggap na ebidensya ng imyunidad, mga healthcare worker (not commonly used: manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan) na ipinanganak bago ang 1957 na walang ebidensya sa laboratoryo ng imyunidad sa sakit o kumpirmasyon sa laboratoryo ng sakit ay dapat magkaroon ng dokumentasyon ng 2 dosis ng bakuna na naglalaman ng tigdas.
  • Kasama sa mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan ang lahat ng binabayaran at hindi binabayarang mga taong nagtatrabaho sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan na may potensyal na exposure (pagkalantad) sa mga pasyente at/o sa mga nakakahawang materyales, kabilang ang mga sangkap ng katawan, kontaminadong mga pangmedikal na kagamitan , kontaminadong mga ibabaw sa kapaligiran, o kontaminadong hangin.
• Mga taong may mahinang immunocompromised system at malalapit na kontak sa kabahayan at sa mga taong may mahinang immune system. Ang mga taong may mahinang immune system ay may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon kung mahawaan ng tigdas. Ang lahat ng pamilya at iba pang malalapit na kontak sa mga taong may mahinang immune system na 12 buwang gulang pataas ay dapat makatanggap ng dalawang dosis ng bakuna sa MMR na may pagitan na 28 araw, maliban kung mayroon silang iba pang ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad sa sakit laban sa tigdas.
  • Ang mga tumatanggap ng bakunang MMR ay hindi nakakahawa ng virus (sakit) ng bakuna sa iba
• Ang mga taong may impeksyon ng Human Immunodeficiency Virus (sakit) (HIV) na walang inaasahang ebidensya ng imyunidad laban sa tigdas at walang ebidensya ng matinding immunosuppression ay dapat makatanggap ng dalawang dosis ng bakunang MMR, na may pagitan na 28 araw.
  • Ang matinding immunosuppression ay binibigyang kahulugan bilang ang CD4 na mas mababa sa 15% sa loob ng 6 na buwan o mas matagal pa (para sa mga 5 taong gulang o mas bata pa) at CD4 na mas mababa sa 15% at ang bilang ng CD4 na mas mababa sa 200 cells/mm3 sa loob ng 6 na buwan o mas matagal pa (para sa mga mas matanda sa 5 taon).
• Mga nasa hustong gulang na alam na nabakunahan sila laban sa killed (inactivated) na tigdas. Napakaliit na proporsyon ng mga nasa hustong gulang (mas mababa sa 5%) ang maaaring nakatanggap ng bakuna laban sa killed measles mula 1963 hanggang 1967 noong bata pa. Sinumang nakatanggap ng bakuna laban sa tigdas na hindi alam ang uri o ng inactivated na bakuna laban sa tigdas ay dapat na muling bakunahan ng MMR.
• Sa panahon ng outbreak ng tigdas sa lokal na lugar, maaaring magbigay ang pampublikong kalusugan ng estado at lokal ng mga karagdagang rekomendasyon sa pagbabakuna ng MMR para sa mga tao o grupo na may mas mataas na panganib.

• Sa Canada, UK, at Australia, ang kapanganakan bago ang 1970 ay ipinapalagay na ebidensya ng imyunidad. Para sa mga taong ipinanganak sa ibang lugar sa labas ng USA, gamitin ang kapanganakan bago ang 1957.
• Ang "bakuna laban sa tigdas na may buhay" ay karaniwang nangangahulugang MMR o (kamakailan lamang, pediatric MMRV na kinabibilangan ng varicella). Gayunpaman, ang ilang mga nasa hustong gulang ay nakatanggap ng bakuna laban sa tigdas na may buhay, monovalent (Attenuvax, makukuha hanggang 2015 sa USA) o bakuna laban sa tigdas-rubella (internasyonal).
• Dalawang tatak ng bakunang MMR ang makukuha: ang MMR-II (Merck) at PRIORIX (GSK). Ang mga ito ay itinuturing na magkatumbas at maaaring gamitin nang palitan. Parehong may indibidwal na vial ng freeze-dried vaccine at sterile water diluent, na lahat ay dapat ilagay sa refrigerator (36⁰ hanggang 46⁰F).
• Ang MMRV PROQUAD (Merck) ay naglalaman ng buhay, pinahinang varicella virus (sakit), at lisensyado para sa edad na 12 buwan hanggang 12 taon lamang. Maaaring gamitin para sa parehong dosis ng mga bata upang mabawasan ang mga tusok ng karayom, ngunit binabanggit ng AAP na ang mga febrile seizure ay bahagyang mas malamang na magkaroon ng febrile seizure sa mga paslit kung gagamit ng magkahiwalay na bakuna ng MMR at Varicella para sa unang dosis. Ang PROQUAD ay dapat iimbak nang naka-freeze (-58⁰ hanggang 5⁰F) ngunit ang diluent ay dapat manatiling naka-refrigerate o sa temperatura ng silid.
• Ang ikatlong dosis ng MMR ay hindi ipinahiwatig upang maiwasan ang tigdas (ngunit maaaring irekomenda sa konteksto ng pagkontrol sa outbreak ng beke)
• Ang tugon ng immune system sa isang live-virus vaccine ay maaaring humina kung ibibigay sa loob ng 28 araw ng isa pang live-virus vaccine. Samakatuwid, upang mabawasan ang potensyal na panganib ng interference, ibigay ang MMR at iba pang live-virus vaccine nang magkasama sa iisang araw, o magkahiwalay nang hindi bababa sa 4 na linggo. Ang mga live-virus vaccine na ibibigay sa mga taong karapat-dapat para sa MMR ay maaaring kabilang ang varicella (Varivax), nasal flu (FluMist), at yellow lagnat (YF-vax).

Mga Kontraindikasyon – huwag magpabakuna gamit ang MMR o MMRV

• Nagkaroon na ng matinding reaksiyong alerdyi (hal., anaphylaxis) sa isang sangkap ng bakuna o pagkatapos ng nakaraang dosis ng MMR o MMRV
  • Ang MMR-II ay naglalaman ng sorbitol, sucrose, gelatin, human albumin, fetal calf serum, at trace neomycin
  • Ang PRIORIX ay naglalaman ng lactose, sorbitol, mannitol, at trace ovalbumin, cow serum albumin, at neomycin (walang gelatin)
  • Ang virus (sakit) ng bakuna ay pinatubo sa mga itlog, ngunit ayon sa AAP, ang allergy sa itlog ay hindi isang kontraindikasyon pagkatapos ng ilang pag-aaral at malawak obserbasyon.
• Nagkaroon na ng matinding reaksiyong alerdyi (hal., anaphylaxis) sa isang sangkap ng bakuna o pagkatapos ng nakaraang dosis ng MMR o MMRV
• Kasalukuyang mayroong kilalang malalang immunodeficiency, halimbawa mula sa hematologic at solid tumors, pagtanggap ng chemotherapy, congenital immunodeficiency, o pangmatagalang immunosuppressive therapy o may impeksyon sa HIV na may malalang immunocompromise
• Kasalukuyang buntis

Mga Pag-iingat – ipagpaliban ang pagbabakuna gamit ang MMR o MMRV maliban kung ang mga benepisyo ay malinaw na mas malaki kaysa sa panganib

• Katamtaman o malalang malubha na karamdaman na mayroon o walang lagnat
• Hindi nagamot na aktibong tuberkulosis (maaaring lumala ang MMR; ipagpaliban hanggang sa maitatag ang paggamot sa TB)
• Kamakailan lamang (sa loob ng 11 buwan) na pagtanggap ng produktong dugo na naglalaman ng antibody ( depende sa produkto ang partikular na pagitan ) – ipagpaliban dahil sa potensyal na pagkagambala sa tugon ng immune system sa MMR.
• Kasaysayan ng thrombocytopenia o thrombocytopenic purpura (maaaring magdulot ng pag-ulit ang MMR)
• Pangangailangan para sa tuberculin skin testing o interferon gamma release assay (IGRA) testing (maaaring pansamantalang mapigilan ng MMR ang tuberculin reactivity; ibigay ang MMR sa parehong araw ng TB skin testing o IGRA, o ipagpaliban ang pagsusuri hanggang 4 na linggo pagkatapos ng MMR)
• Personal o kasaysayan ng pamilya ng mga seizure ng anumang etiology

• Iwasan ang pagbubuntis sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna ng MMR
• Iwasan ang bulutong-tubig, yellow lagnat, o bakuna sa FluMist sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng bakuna sa MMR
• Ibigay ang Pahayag ng Impormasyon tungkol sa Bakuna ng MMR (VIS)
  • Ang bakunang MMR ay mahusay na disimulado at bihirang maiugnay sa mga malubhang masamang epekto o malalang reaksiyong alerdyi.
  • Karaniwan ang lokal na pananakit at pamumula sa lugar ng iniksiyon
  • Ang namamagang mga lymph node sa itaas na bahagi ng katawan ay hindi gaanong karaniwan
  • Pagkalipas ng 7-12 araw pagkatapos ng pagbabakuna, maaaring lumitaw ang lagnat na may pantal o wala sa ilang mga tatanggap at tatagal nang 1-2 araw. Bihirang magkaroon ng mga seizure na may kasamang lagnat.
• Ang malawak at mahusay na dinisenyong mga pag-aaral sa pananaliksik ay walang ipinakitang kaugnayan sa pagitan ng pagbabakuna ng MMR at pag-unlad ng autism.