Orientación; asesoramiento de vacunación contra el sarampión

Adaptado de las orientación; asesoramiento dela AAP y la AAFP .

La evidencia presunta de inmunidad al sarampión puede establecerse de cualquiera de las siguientes maneras:

• Documentación escrita de una o más dosis de una vacuna contra el sarampión administradas a partir del primer cumpleaños para niños en edad preescolar y adultos que no se consideran de alto riesgo.
• Documentación escrita de dos dosis de la vacuna contra el sarampión para niños en edad escolar y adultos de alto riesgo, incluidos estudiantes de instituciones educativas secundarias postsecundarias, personal sanitario y viajeros internacionales.
• Evidencia de inmunidad en laboratorio, definida como un resultado positivo de IgG contra el sarampión en cualquier momento, presente o pasado. (Excepción: para quienes hayan recibido inmunosupresión ablativa, como en el caso de un trasplante de células madre, se debe verificar la serología posterior al trasplante y, si es negativa o dudosa, revacunar cuando sea seguro hacerlo).
• Confirmación de laboratorio de la enfermedad, definida como PCR positiva para sarampión (o IgM positiva para sarampión antes de que estuviera disponible la prueba de PCR).
• Nacidos antes de 1957 (excepto el personal sanitario; véase más abajo). 

Niños:

• La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) recomiendan dos dosis de la vacuna contra el sarampión para niños, comenzando con la primera dosis entre los 12 y los 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 4 y los 6 años, antes de ingresar a la escuela. Esta vacuna puede administrarse como MMR o MMRV. Los niños pueden recibir la segunda dosis de la vacuna MMR antes de los 4 a 6 años, siempre que hayan transcurrido al menos 28 días desde la primera dosis. La segunda dosis de la vacuna MMRV puede administrarse 3 meses después de la primera dosis, hasta los 12 años de edad.
• La AAP no expresa preferencia alguna entre la vacuna MMR más la vacuna monovalente contra la varicela o la vacuna combinada MMRV para la primera dosis. Se debe informar a los cuidadores sobre la rara posibilidad de que el niño presente una convulsión febril entre una y dos semanas después de recibir la vacuna MMRV como primera dosis.

Adultos:

• Una dosis de la vacuna MMR, u otra inmunidad presunta, es suficiente para la mayoría de los adultos; consulte la sección Poblaciones especiales a continuación para saber quiénes necesitan dos dosis. Por lo general, los proveedores de atención médica no necesitan realizar pruebas de detección de inmunidad contra el sarampión (IgG sérica) a pacientes adultos en áreas sin brotes. Las prueba de detección; examen médico [para detectar (el virus de) la covid-19] de inmunidad retrasan la vacunación y pueden resultar en la pérdida de una oportunidad de vacunación para pacientes que, en última instancia, necesitan la vacuna MMR.
• Si los pacientes no están seguros de si fueron vacunados previamente, pueden intentar encontrar sus registros. Si no existen, les recomendamos que se vacunen.
• Tras la vacunación, no es necesario realizar pruebas de anticuerpos a los pacientes para confirmar la inmunidad.

• Los estudiantes de instituciones educativas postsecundarias deben recibir dos dosis de la vacuna MMR, con un intervalo mínimo de 28 días entre cada dosis, a menos que tengan otra evidencia presunta de inmunidad.
• Los viajeros internacionales constituyen una población especial en lo que respecta a la inmunidad contra el sarampión, ya que muchos casos de sarampión en los EE. UU. se han producido tras viajes al extranjero; exterior; ultramar . Por lo tanto, las personas de 6 meses de edad o mayores que vayan a viajar internacionalmente a cualquier país fuera de los Estados Unidos y que no tengan evidencia presunta de inmunidad deben vacunarse con una vacuna que contenga el virus del sarampión si no están ya protegidas contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Antes de cualquier viaje internacional:
  • Los bebés de 6 a 11 meses de edad deben recibir una dosis de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). Los bebés que reciben una dosis antes de cumplir un año deben recibir dos dosis más según el calendario de vacunación recomendado. (La primera dosis debe administrarse entre los 12 y los 15 meses de edad, y la segunda entre los 4 y los 6 años. La segunda dosis puede administrarse antes, siempre que hayan transcurrido al menos 28 días desde la primera).
  • Las personas de 12 meses de edad o mayores deben recibir dos dosis de la vacuna contra el sarampión, separadas por al menos 28 días, a menos que tengan otra evidencia presunta de inmunidad contra el sarampión.
• Las personas que viajen a una zona de Estados Unidos donde brote activo de sarampión deben estar al día con las recomendaciones de vacunación contra el sarampión para viajeros internacionales.
• El personal sanitario que no tenga pruebas presuntas de inmunidad debe recibir dos dosis de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR), con un intervalo mínimo de 28 días. Si bien haber nacido antes de 1957 se considera una prueba aceptable de inmunidad, los trabajadores de salud; trabajadores sanitarios nacidos antes de 1957 que no tengan pruebas de laboratorio que demuestren inmunidad o confirmación de laboratorio de la enfermedad deben presentar documentación que acredite la administración de dos dosis de la vacuna contra el sarampión.
  • El personal sanitario incluye a todas las personas, remuneradas o no, que trabajan en entornos sanitarios y que tienen potencial de exposición (a enfermedades) a pacientes y/o a materiales infecciosos, incluidas sustancias corporales, suministros médicos contaminados, superficies ambientales contaminadas o aire contaminado.
• Hogar; casa; domicilio y contactos cercanos de personas inmunocomprometido . Las personas con sistemas inmunitarios comprometidos tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves si contraen el sarampión. Todos los familiares y demás contactos cercanos de personas con sistemas inmunitarios comprometidos de 12 meses de edad o mayores deben recibir dos dosis de la vacuna MMR con un intervalo de 28 días, a menos que tengan otra evidencia presunta de inmunidad contra el sarampión.
  • Las personas que reciben la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola no transmiten el virus de la vacuna a otras personas.
• Las personas infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) que carecen de evidencia presunta de inmunidad contra el sarampión y no presentan evidencia de inmunosupresión grave deben recibir dos dosis de la vacuna MMR, separadas por 28 días.
  • La inmunosupresión grave se define como un recuento de CD4 inferior al 15 % durante 6 meses o más (para personas de 5 años o menos) y un recuento de CD4 inferior al 15 % y un recuento de CD4 inferior a 200 células/mm3 durante 6 meses o más (para personas mayores de 5 años).
• Adultos que saben que recibieron la vacuna inactivada contra el sarampión. Un porcentaje muy pequeño de adultos (menos del 5 %) pudo haber recibido la vacuna inactivada contra el sarampión entre 1963 y 1967 durante su infancia. Toda persona que haya recibido una vacuna contra el sarampión de tipo desconocido o la vacuna inactivada debe vacunarse nuevamente con la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola).
• Durante un brote local de sarampión, las autoridades de salud pública estatales y locales pueden proporcionar recomendaciones adicionales sobre la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) para personas o grupos con mayor riesgo.

• En Canadá, Reino Unido y Australia, el nacimiento anterior a 1970 se considera prueba presunta de inmunidad. Para las personas nacidas fuera de los Estados Unidos, se debe considerar el nacimiento anterior a 1957.
• Por lo general, la "vacuna contra el sarampión con virus vivos atenuados" se refiere a la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) o, más recientemente, a la vacuna pediátrica contra el sarampión y la rubéola (que incluye la varicela). Sin embargo, algunos adultos han recibido la vacuna monovalente contra el sarampión con virus vivos atenuados (Attenuvax, disponible hasta 2015 en EE. UU.) o la vacuna combinada contra el sarampión y la rubéola con virus vivos atenuados (a nivel internacional).
• Existen dos marcas de vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR): MMR-II (Merck) y PRIORIX (GSK). Se consideran equivalentes y pueden usarse indistintamente. Ambas se presentan en viales individuales que contienen la vacuna liofilizada y agua estéril como diluyente, y deben conservarse refrigeradas (entre 2 °C y 8 ​​°C).
• MMRV PROQUAD (Merck) contiene virus de la varicela vivos atenuados y está autorizado únicamente para niños de 12 meses a 12 años. Puede utilizarse para ambas dosis pediátricas con el fin de reducir los pinchazos con agujas, pero la AAP señala que las convulsiones febriles son ligeramente menos probables en niños pequeños si se administran por separado las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y la varicela para la primera dosis. PROQUAD debe conservarse congelado (entre -58 °F y 5 °F), pero el diluyente debe mantenerse refrigerado o a temperatura ambiente.
• No está indicada una tercera dosis de la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) para prevenir el sarampión (pero puede recomendarse en el contexto del control de brote de paperas).
• La respuesta inmunitaria a una vacuna de virus vivos atenuados podría verse afectada si se administra dentro de los 28 días posteriores a otra vacuna de virus vivos atenuados. Por lo tanto, para minimizar el riesgo potencial de interferencia, administre la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) y otras vacunas de virus vivos atenuados juntas el mismo día o con un intervalo de al menos 4 semanas. Las vacunas de virus vivos atenuados que se administran a las personas elegibles para la vacuna triple vírica pueden incluir la vacuna contra la varicela (Varivax), la vacuna nasal contra la gripe (FluMist) y la fiebre amarilla (YF-vax).

Contraindicaciones: no vacunar con MMR ni MMRV.

• ¿Ha tenido alguna vez una reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) a un componente de la vacuna o después de una dosis previa de MMR o MMRV?
  • MMR-II contiene sorbitol, sacarosa, gelatina, albúmina humana, suero fetal bovino y trazas de neomicina.
  • PRIORIX contiene lactosa, sorbitol, manitol y trazas de ovoalbúmina, albúmina sérica bovina y neomicina (no contiene gelatina).
  • El virus de la vacuna se cultiva en huevos, pero según la AAP, la alergia al huevo no es una contraindicación después de varios estudios y una observación exhaustiva.
• ¿Ha tenido alguna vez una reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) a un componente de la vacuna o después de una dosis previa de MMR o MMRV?
• Actualmente padece una inmunodeficiencia grave conocida, por ejemplo, debido a tumores hematológicos y sólidos, quimioterapia, inmunodeficiencia congénita o terapia inmunosupresora a largo plazo, o tiene infección por VIH con inmunocompromiso grave.
• Actualmente está embarazada

Precauciones: posponga la vacunación con MMR o MMRV a menos que los beneficios superen claramente los riesgos.

• Enfermedad agudo moderada o grave con o sin fiebre
• Tuberculosis activa no tratada (la vacuna triple vírica puede agravarse; retrasar el tratamiento hasta que se establezca el tratamiento antituberculoso).
• Recepción reciente (en los últimos 11 meses) de un producto sanguíneo que contenga anticuerpos ( el intervalo específico depende del producto ): posponer la administración debido a la posible interferencia con la respuesta inmunitaria a la vacuna MMR.
• Antecedentes de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica (la vacuna MMR puede causar recurrencia).
• Necesidad de realizar la prueba cutánea de tuberculina o la prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) (la vacuna MMR puede suprimir temporalmente la reactividad a la tuberculina; administre la vacuna MMR el mismo día que la prueba cutánea de tuberculina o la prueba IGRA, o posponga la prueba hasta 4 semanas después de la vacuna MMR).
• Antecedentes personales o familiares de convulsiones de cualquier etiología.

• Evite el embarazo durante 1 mes después de la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR).
• Evite la vacuna contra la varicela, la fiebre amarilla o la vacuna FluMist durante 1 mes después de la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola.
• Proporcione la Declaración Informativa sobre la Vacuna MMR (Visual Vision Statement).
  • La vacuna MMR es bien tolerada y solo en muy raras ocasiones se asocia con eventos adversos graves o reacciones alérgicas severas.
  • Es común que aparezcan dolor y enrojecimiento en la zona de la inyección.
  • La inflamación de los ganglios linfáticos en la parte superior del cuerpo es menos frecuente.
  • Entre 7 y 12 días después de la vacunación, algunos receptores pueden presentar fiebre con o sin sarpullido, que dura entre 1 y 2 días. En raras ocasiones, pueden presentarse convulsiones junto con la fiebre.
• Numerosos estudios de investigación exhaustivos y bien diseñados no han encontrado ninguna relación entre la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y el desarrollo del autismo.