Hướng dẫn tiêm phòng sởi

Được điều chỉnh từ hướng dẫn của AAP và AAFP .

Có thể xác định khả năng miễn dịch sơ bộ với bệnh sởi bằng bất kỳ cách nào sau đây:

• Giấy tờ chứng minh đã tiêm một hoặc nhiều liều vắc-xin phòng sởi cho trẻ em dưới 1 tuổi và người lớn không thuộc nhóm nguy cơ cao, kể từ ngày sinh nhật đầu tiên trở đi.
• Giấy tờ chứng minh đã tiêm đủ hai liều vắc-xin phòng sởi cho trẻ em độ tuổi đi học và người lớn có nguy cơ cao, bao gồm học sinh, sinh viên các trường cao đẳng, đại học, nhân viên y tế và khách du lịch quốc tế.
• Bằng chứng xét nghiệm về khả năng miễn dịch, được định nghĩa là kết quả xét nghiệm dương tính với kháng thể IgG sởi tại bất kỳ thời điểm nào, hiện tại hoặc trong quá khứ. (Ngoại lệ: đối với những người đã trải qua liệu pháp ức chế miễn dịch như ghép tế bào gốc, cần kiểm tra huyết thanh học sau ghép và nếu kết quả âm tính hoặc không rõ ràng, hãy tiêm nhắc lại khi an toàn.)
• Xác nhận bệnh trong phòng thí nghiệm, được định nghĩa là xét nghiệm PCR sởi dương tính (hoặc xét nghiệm IgM sởi dương tính trước khi có xét nghiệm PCR).
• Sinh trước năm 1957 (trừ nhân viên y tế; xem bên dưới). 

Những đứa trẻ:

• Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ (AAFP) khuyến nghị tiêm hai liều vắc-xin phòng sởi định kỳ cho trẻ em, bắt đầu với liều đầu tiên ở độ tuổi từ 12 đến 15 tháng và liều thứ hai ở độ tuổi từ 4 đến 6 tuổi trước khi vào trường. Vắc-xin này có thể là vắc-xin MMR hoặc MMRV. Trẻ em có thể tiêm liều thứ hai của vắc-xin MMR sớm hơn độ tuổi từ 4 đến 6 tuổi, miễn là cách liều đầu tiên ít nhất 28 ngày. Liều thứ hai của vắc-xin MMRV có thể được tiêm 3 tháng sau liều đầu tiên cho đến khi trẻ 12 tuổi.
• Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) không đưa ra khuyến nghị nào giữa vắc-xin MMR kết hợp với vắc-xin thủy đậu đơn giá hoặc vắc-xin kết hợp MMRV cho liều đầu tiên. Người chăm sóc nên được tư vấn về khả năng hiếm gặp là trẻ có thể bị co giật do sốt trong vòng 1 đến 2 tuần sau khi tiêm vắc-xin MMRV liều đầu tiên.

Người lớn:

• Một liều vắc-xin MMR, hoặc miễn dịch dự phòng khác, là đủ cho hầu hết người lớn; xem phần "Các nhóm đối tượng đặc biệt" bên dưới để biết những người cần 2 liều. Nhìn chung, các nhà cung cấp dịch vụ y tế không cần chủ động sàng lọc miễn dịch sởi (kháng thể IgG sởi trong huyết thanh) cho bệnh nhân người lớn ở các khu vực không có dịch. Việc sàng lọc miễn dịch sẽ làm chậm quá trình tiêm chủng và có thể dẫn đến bỏ lỡ cơ hội tiêm chủng cho những bệnh nhân cần vắc-xin MMR.
• Nếu bệnh nhân không chắc chắn mình đã được tiêm phòng trước đó hay chưa, họ có thể tìm kiếm hồ sơ của mình. Nếu không có hồ sơ nào, chúng tôi khuyên họ nên đi tiêm phòng.
• Sau khi tiêm chủng, không cần thiết phải xét nghiệm kháng thể cho bệnh nhân để xác nhận khả năng miễn dịch.

• Học sinh, sinh viên tại các cơ sở giáo dục sau trung học nên tiêm hai liều vắc-xin MMR, mỗi liều cách nhau ít nhất 28 ngày, trừ khi họ có bằng chứng miễn dịch khác.
• Khách du lịch quốc tế tạo thành một nhóm dân số đặc biệt về miễn dịch sởi vì nhiều trường hợp mắc sởi ở Hoa Kỳ xảy ra sau khi đi du lịch nước ngoài. Do đó, những người từ 6 tháng tuổi trở lên sẽ đi du lịch quốc tế đến bất kỳ quốc gia nào ngoài Hoa Kỳ, nếu không có bằng chứng về miễn dịch dự kiến, nên được tiêm vắc xin có chứa thành phần sởi nếu họ chưa được bảo vệ chống lại bệnh sởi, quai bị và rubella. Trước bất kỳ chuyến đi quốc tế nào—
  • Trẻ sơ sinh từ 6 đến 11 tháng tuổi nên được tiêm một liều vắc-xin MMR. Trẻ sơ sinh được tiêm một liều vắc-xin MMR trước khi tròn một tuổi nên được tiêm thêm hai liều nữa theo lịch tiêm chủng thông thường được khuyến nghị. (Liều đầu tiên nên được tiêm khi trẻ từ 12 đến 15 tháng tuổi và liều thứ hai khi trẻ từ 4 đến 6 tuổi. Liều thứ hai có thể được tiêm sớm hơn miễn là đã qua ít nhất 28 ngày kể từ liều đầu tiên).
  • Trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên nên được tiêm hai liều vắc-xin phòng sởi, cách nhau ít nhất 28 ngày, trừ trường hợp có bằng chứng khác cho thấy đã miễn dịch với bệnh sởi.
• Những người đi du lịch đến vùng đang bùng phát dịch sởi ở Mỹ cần được tiêm phòng đầy đủ theo khuyến cáo tiêm phòng sởi dành cho du khách quốc tế.
• Nhân viên y tế không có bằng chứng nghi ngờ miễn dịch nên tiêm hai liều vắc-xin MMR, cách nhau ít nhất 28 ngày. Mặc dù sinh trước năm 1957 được coi là bằng chứng miễn dịch chấp nhận được, nhưng nhân viên y tế sinh trước năm 1957 mà không có bằng chứng xét nghiệm về miễn dịch hoặc xác nhận bệnh bằng xét nghiệm nên có giấy tờ chứng minh đã tiêm 2 liều vắc-xin có chứa thành phần sởi.
  • Nhân viên y tế bao gồm tất cả những người được trả lương và không được trả lương làm việc trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, những người có nguy cơ tiếp xúc với bệnh nhân và/hoặc các vật liệu truyền nhiễm, bao gồm dịch cơ thể, vật tư và thiết bị y tế bị nhiễm bẩn, bề mặt môi trường bị nhiễm bẩn hoặc không khí bị nhiễm bẩn.
• Người thân trong gia đình và những người tiếp xúc gần với người suy giảm miễn dịch. Những người có hệ miễn dịch suy yếu có nguy cơ cao bị biến chứng nghiêm trọng nếu nhiễm bệnh sởi. Tất cả thành viên gia đình và những người tiếp xúc gần khác với người suy giảm miễn dịch từ 12 tháng tuổi trở lên nên tiêm hai liều vắc-xin MMR cách nhau 28 ngày, trừ khi họ có bằng chứng nghi ngờ khác về khả năng miễn dịch với bệnh sởi.
  • Người được tiêm vắc-xin MMR không truyền virus vắc-xin cho người khác.
• Những người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) mà không có bằng chứng cho thấy đã có miễn dịch với bệnh sởi và không có dấu hiệu suy giảm miễn dịch nghiêm trọng nên tiêm hai liều vắc-xin MMR, cách nhau 28 ngày.
  • Suy giảm miễn dịch nghiêm trọng được định nghĩa là CD4 dưới 15% trong 6 tháng trở lên (đối với trẻ từ 5 tuổi trở xuống) và CD4 dưới 15% và số lượng tế bào CD4 dưới 200 tế bào/mm3 trong 6 tháng trở lên (đối với trẻ trên 5 tuổi).
• Người lớn biết mình đã được tiêm vắc xin sởi bất hoạt. Một tỷ lệ rất nhỏ người lớn (dưới 5%) có thể đã được tiêm vắc xin sởi bất hoạt từ năm 1963 đến năm 1967 khi còn nhỏ. Bất kỳ ai đã được tiêm vắc xin sởi không rõ loại hoặc vắc xin sởi bất hoạt nên được tiêm nhắc lại bằng vắc xin MMR.
• Trong thời gian bùng phát dịch sởi tại địa phương, cơ quan y tế công cộng cấp tiểu bang và địa phương có thể đưa ra thêm các khuyến nghị tiêm vắc xin MMR cho những người hoặc nhóm người có nguy cơ cao.

• Tại Canada, Anh và Úc, việc sinh trước năm 1970 được coi là bằng chứng về khả năng miễn dịch. Đối với những người sinh ra ở những nơi khác ngoài Hoa Kỳ, hãy sử dụng điều kiện sinh trước năm 1957.
• "Vắc xin sống có chứa thành phần sởi" thường có nghĩa là vắc xin MMR hoặc (gần đây hơn là vắc xin MMRV dành cho trẻ em, bao gồm cả vắc xin thủy đậu). Tuy nhiên, một số người lớn đã được tiêm vắc xin sởi sống đơn giá (Attenuvax, có sẵn ở Mỹ cho đến năm 2015) hoặc vắc xin sởi-rubella sống (quốc tế).
• Hiện có hai nhãn hiệu vắc-xin MMR: MMR-II (Merck) và PRIORIX (GSK). Chúng được coi là tương đương và có thể sử dụng thay thế cho nhau. Cả hai đều được đóng gói riêng lẻ trong các lọ chứa vắc-xin đông khô và dung dịch pha loãng nước vô trùng, tất cả đều phải được bảo quản lạnh (36⁰ đến 46⁰F).
• Vắc xin MMRV PROQUAD (Merck) chứa virus thủy đậu sống giảm độc lực và chỉ được cấp phép sử dụng cho trẻ từ 12 tháng đến 12 tuổi. Có thể sử dụng cho cả hai liều vắc xin cho trẻ em để giảm nguy cơ bị kim đâm, nhưng AAP lưu ý rằng nguy cơ co giật do sốt ở trẻ nhỏ sẽ thấp hơn một chút nếu sử dụng riêng vắc xin MMR và vắc xin thủy đậu cho liều đầu tiên. Vắc xin PROQUAD phải được bảo quản đông lạnh (-58⁰ đến 5⁰F) nhưng dung dịch pha loãng nên được bảo quản lạnh hoặc ở nhiệt độ phòng.
• Không cần tiêm liều MMR thứ 3 để phòng ngừa bệnh sởi (nhưng có thể được khuyến cáo trong trường hợp kiểm soát dịch quai bị).
• Đáp ứng miễn dịch với một loại vắc xin virus sống có thể bị suy giảm nếu được tiêm trong vòng 28 ngày sau khi tiêm một loại vắc xin virus sống khác. Do đó, để giảm thiểu nguy cơ tương tác, nên tiêm vắc xin MMR và các vắc xin virus sống khác cùng ngày hoặc cách nhau ít nhất 4 tuần. Các vắc xin virus sống được tiêm cho người đủ điều kiện tiêm MMR có thể bao gồm vắc xin thủy đậu (Varivax), vắc xin cúm dạng xịt mũi (FluMist) và vắc xin sốt vàng da (YF-vax).

Chống chỉ định – không tiêm vắc xin MMR hoặc MMRV.

• Bạn đã từng bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ) với thành phần của vắc xin hoặc sau khi tiêm liều MMR hoặc MMRV trước đó chưa?
  • Vắc xin MMR-II chứa sorbitol, sucrose, gelatin, albumin người, huyết thanh thai bò và một lượng nhỏ neomycin.
  • PRIORIX chứa lactose, sorbitol, mannitol, và một lượng nhỏ ovalbumin, albumin huyết thanh bò và neomycin (không chứa gelatin).
  • Virus vắc-xin được nuôi cấy trong trứng, nhưng theo AAP (Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ), dị ứng trứng không phải là chống chỉ định sau nhiều nghiên cứu và quan sát sâu rộng.
• Bạn đã từng bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ: sốc phản vệ) với thành phần của vắc xin hoặc sau khi tiêm liều MMR hoặc MMRV trước đó chưa?
• Hiện đang mắc chứng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, ví dụ như do ung thư máu và ung thư mô đặc, đang điều trị hóa trị, suy giảm miễn dịch bẩm sinh, hoặc điều trị ức chế miễn dịch lâu dài, hoặc nhiễm HIV với tình trạng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng.
• Hiện đang mang thai

Lưu ý – nên hoãn tiêm vắc-xin MMR hoặc MMRV trừ khi lợi ích rõ ràng vượt trội hơn rủi ro.

• Bệnh cấp tính mức độ trung bình hoặc nặng, có hoặc không kèm theo sốt.
• Bệnh lao hoạt động chưa được điều trị (MMR có thể làm trầm trọng thêm; nên trì hoãn cho đến khi thiết lập được phác đồ điều trị lao)
• Nếu bạn vừa nhận (trong vòng 11 tháng) chế phẩm máu có chứa kháng thể ( khoảng thời gian cụ thể tùy thuộc vào sản phẩm ) – cần hoãn lại do có khả năng gây nhiễu phản ứng miễn dịch với vắc-xin MMR.
• Tiền sử giảm tiểu cầu hoặc xuất huyết giảm tiểu cầu (MMR có thể gây tái phát)
• Cần thiết phải thực hiện xét nghiệm da tuberculin hoặc xét nghiệm giải phóng interferon gamma (IGRA) (MMR có thể tạm thời ức chế phản ứng tuberculin; nên tiêm MMR cùng ngày với xét nghiệm da lao hoặc IGRA, hoặc hoãn xét nghiệm cho đến 4 tuần sau khi tiêm MMR).
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc chứng động kinh do bất kỳ nguyên nhân nào.

• Tránh mang thai trong vòng 1 tháng sau khi tiêm vắc xin MMR.
• Tránh tiêm vắc xin thủy đậu, sốt vàng da hoặc vắc xin cúm FluMist trong vòng 1 tháng sau khi tiêm vắc xin MMR.
• Cung cấp Tờ thông tin về vắc-xin MMR (VIS)
  • Vắc xin MMR được dung nạp tốt và chỉ rất hiếm khi gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc phản ứng dị ứng nặng.
  • Hiện tượng đau nhức và đỏ tại chỗ tiêm thường gặp.
  • Sưng hạch bạch huyết ở phần trên cơ thể ít phổ biến hơn.
  • Từ 7-12 ngày sau khi tiêm chủng, một số người được tiêm có thể bị sốt, có hoặc không kèm theo phát ban, và cơn sốt có thể kéo dài 1-2 ngày. Hiếm khi xảy ra co giật kèm theo sốt.
• Nhiều nghiên cứu chuyên sâu, được thiết kế bài bản đã chỉ ra rằng không có mối liên hệ nào giữa việc tiêm vắc-xin MMR và sự phát triển chứng tự kỷ.