麻疹疫苗接種指引

改編自美國兒科學會和美國家庭醫師指引。

可以透過以下任何一種方式確立對麻疹具有免疫力的推定證據：

• 需提供書面證明，證明學齡前兒童和非高風險成年人在滿一歲後接種過一劑或多劑含麻疹疫苗。
• 為學齡兒童和高風險成年人（包括高中後高等教育機構的學生、醫護人員和國際旅行者）提供兩劑含麻疹疫苗的接種記錄。
• 實驗室免疫力證據，定義為目前或先前任何時間點的麻疹IgG抗體呈陽性反應。 （例外：對於接受過清除性免疫抑制治療（例如幹細胞移植）的患者，應檢查移植後血清學結果，如果結果為陰性或不確定，則在安全的情況下重新接種疫苗。）
• 實驗室確診病例定義為麻疹 PCR 檢測呈陽性（或在 PCR 檢測普及前麻疹 IgM 檢測呈陽性）。
• 1957 年以前出生（醫護人員除外；見下文）。 

孩子們：

• 美國兒科學會 (AAP) 和美國家庭醫師學會 (AAFP) 建議兒童常規接種兩劑含麻疹成分的疫苗，第一劑在 12 至 15 個月大接種，第二劑在 4 至 6 歲入學前接種。該疫苗可以是麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘 (MMRV) 疫苗。兒童可以在 4 至 6 歲之前接種第二劑 MMR 疫苗，但必須在接種第一劑至少 28 天後進行。 MMRV 疫苗的第二劑可以在接種第一劑 3 個月後接種，接種年齡上限為 12 歲。
• 美國兒科學會（AAP）對首劑疫苗選擇麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）合併單價水痘疫苗或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘（MMRV）合併疫苗沒有特別偏好。應告知照顧者，兒童在接種MMRV疫苗作為首劑後1至2週內發生熱性驚厥的可能性雖不高，但較為罕見。

成年人：

• 對於大多數成年人來說，接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗或其他推定免疫力即可；需要接種兩劑的人群請參見下文「特殊人群」部分。在非疫情爆發地區，醫療機構通常無需主動篩檢成年患者的麻疹免疫力（血清麻疹 IgG）。篩查免疫力會延誤疫苗接種，並可能導致一些最終需要接種 MMR 疫苗的患者錯過接種機會。
• 如果患者不確定自己之前是否曾接種過疫苗，可以嘗試尋找接種記錄。如果沒有接種記錄，我們建議他們接種疫苗。
• 接種疫苗後，無需對患者進行抗體檢測以確認免疫力。

• 高中後教育機構的學生應接種兩劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗，每劑間隔至少 28 天，除非有其他推定免疫力證據。
• 國際旅行者是麻疹免疫力的特殊人群，因為美國許多麻疹病例都發生在海外旅行之後。因此，6個月及以上、計劃前往美國以外任何國家且沒有推定免疫力證據的人員，如果尚未接種麻疹、腮腺炎和德國麻疹疫苗，則應接種含有麻疹成分的疫苗。在任何國際旅遊之前——
  • 6至11個月大的嬰兒應接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）疫苗。在滿一歲前曾接種過一劑MMR疫苗的嬰兒，應依照常規建議的接種程序再接種兩劑。 （第一劑應在12至15個月大時接種，第二劑應在4至6歲時接種。只要與第一劑間隔至少28天，第二劑可以提前接種。）
  • 12 個月及以上的人應接種兩劑含麻疹成分的疫苗，兩劑之間至少間隔 28 天，除非他們有其他推定證據證明對麻疹具有免疫力。
• 前往美國境內麻疹疫情爆發活躍地區的旅客應了解國際旅客麻疹疫苗接種建議的最新資訊。
• 缺乏推定免疫力證據的醫護人員應接種兩劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗，兩劑間隔至少 28 天。雖然 1957 年以前出生被認為是可接受的免疫力證據，但 1957 年以前出生且缺乏實驗室免疫力證據或疾病實驗室確診的醫務人員應提供兩劑含麻疹成分疫苗的接種記錄。
  • 醫療保健人員包括在醫療保健機構工作的所有有償和無償人員，他們有可能暴露到病人及/或傳染性物質，包括體液、受污染的醫療物資和設備、受污染的環境表面或受污染的空氣。
• 免疫功能低下低下者的住戶和密切接觸者。免疫系統受損者感染麻疹後發生嚴重併發症的風險較高。所有12個月及以上免疫系統受損者的家庭成員和其他密切接觸者均應接種兩劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗，間隔28天，除非他們有其他麻疹免疫力的推定證據。
  • 接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的人不會將疫苗病毒傳染給別人。
• 感染人類免疫缺乏病毒(HIV) 且缺乏麻疹免疫力推定證據，且無嚴重免疫抑制證據的人，應接種兩劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗，間隔 28 天。
  • 嚴重免疫抑制定義為：CD4 低於 15% 持續 6 個月或更長時間（5 歲或以下兒童）或 CD4 低於 15% 且 CD4 計數低於 200 個細胞/mm3 持續 6 個月或更長時間（5 歲以上兒童）。
• 已知曾接種過滅活麻疹疫苗的成年人。極少數成年人（少於5%）可能在1963年至1967年兒童時期接種過滅活麻疹疫苗。任何接種過類型不明的麻疹疫苗或不活化麻疹疫苗的人都應重新接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹三重疫苗（MMR）。
• 在局部麻疹疫情爆發期間，州和地方公共衛生部門可能會向高風險族群或群體提供額外的麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗接種建議。

• 在加拿大、英國和澳大利亞，1970年以前出生的人推定享有免疫力。對於在美國以外其他地區出生的人，則以1957年以前出生為準。
• 「含活麻疹疫苗」通常指的是麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗，或（最近出現的包含水痘的兒童麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）。然而，有些成年人曾接種單價麻疹活疫苗（例如 Attenuvax，在美國於 2015 年前仍在使用）或麻疹-德國麻疹疫苗（國際通用）。
• 目前有兩種麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗： MMR-II （默克公司）和PRIORIX （葛蘭素史克公司）。它們被認為是等效的，可以互換使用。兩種疫苗均以冷凍乾燥疫苗和無菌水稀釋液的形式單獨包裝，所有成分均需冷藏（36°F 至 46°F）。
• MMRV PROQUAD （默克公司）含有減毒活水痘病毒，僅獲準用於12個月至12歲的兒童。為了減少針刺傷，兒童接種兩劑疫苗時均可使用PROQUAD，但美國兒科學會指出，如果幼兒首次接種時分別接種麻疹、腮腺炎、風疹（MMR）疫苗和水痘疫苗，則發生熱性驚厥的可能性略低。 PROQUAD必須冷凍保存（-58°F至5°F），但稀釋液應冷藏或在室溫下保存。
• 不建議接種第三劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗來預防麻疹（但在控制腮腺炎疫情爆發的情況下可能會建議接種）。
• 如果在28天內接種兩種不同的活病毒疫苗，則兩種疫苗的免疫反應可能會受到影響。因此，為最大程度地降低這種幹擾風險，麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 疫苗和其他活病毒疫苗應在同一天接種，或至少間隔4週接種。符合 MMR 疫苗接種條件的人可接種的活病毒疫苗包括水痘疫苗（Varivax）、鼻噴流感疫苗（FluMist）和黃熱病發燒（YF-vax）。

禁忌症－請勿接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘 (MMRV) 疫苗。

• 曾經對疫苗成分或接種過麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘 (MMRV) 疫苗後出現嚴重過敏反應（例如，過敏性休克）嗎？
  • MMR-II 含有山梨醇、蔗糖、明膠、人類血清白蛋白、胎牛血清和微量新黴素。
  • PRIORIX 含有乳糖、山梨醇、甘露醇、微量卵清蛋白、牛血清白蛋白和新黴素（不含明膠）。
  • 疫苗病毒是在雞蛋中培養的，但根據美國兒科學會（AAP）的說法，經過多項研究和廣泛觀察，雞蛋過敏並非接種疫苗的禁忌症。
• 曾經對疫苗成分或接種過麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘 (MMRV) 疫苗後出現嚴重過敏反應（例如，過敏性休克）嗎？
• 目前已知患有嚴重的免疫缺陷，例如血液腫瘤和實體腫瘤、接受化療、先天性免疫缺陷或長期免疫抑制治療引起的免疫缺陷，或感染了HIV 並伴隨嚴重的免疫功能低下。
• 目前懷孕

注意事項－除非好處明顯大於風險，否則暫緩接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (MMR) 或麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘 (MMRV) 疫苗。

• 中度或重度急性疾病，伴隨或不伴隨發燒
• 未經治療的活動性結核病（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗可能加重病情；需等到結核病治療確定後再進行治療）
• 最近（11 個月內）接受過含抗體的血液製品（間隔取決於產品）－由於可能幹擾對麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的免疫反應，應延後接種。
• 過去有血小板減少症或血小板減少性紫斑症病史（MMR 可能導致復發）
• 需要進行結核菌素皮膚試驗或γ幹擾素釋放試驗（IGRA）（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗可能會暫時抑制結核菌素反應；應在進行結核菌素皮膚試驗或IGRA的同一天接種麻疹、腮腺炎、風疹混合疫苗，或將檢測到接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗後4週）。
• 個人或家族有任何病因引起的癲癇病史

• 接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗後1個月內避免懷孕。 …
• 接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗後1個月內避免接種水痘、發燒疫苗或流感疫苗。
• 提供麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗資訊聲明（VIS）
  • 麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗耐受性良好，很少會引起嚴重不良事件或嚴重過敏反應。
  • 注射部位出現局部疼痛和發紅是常見現象。
  • 上身淋巴結腫大較為少見。
  • 接種疫苗後7-12天，部分受種者可能會發燒，伴隨或不伴隨皮疹，持續1-2天。在極少數情況下，發燒時可能會出現癲癇發作。
• 大量設計嚴謹的研究表明，麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗接種與自閉症的發生之間沒有關聯。