健康動態：當地一所高中疫情爆發結核病疫情－臨床評估與報告

March 6, 2026

三藩市公共衛生局(SFDPH) 發布此健康更新，其中包含與裡奧丹主教高中相關的結核病 (TB)疫情爆發的最新建議，包括在第一輪全校檢測完成後，對暴露的學生和教職員工進行評估、檢測和報告的後續步驟。此更新內容是根據先前於 2026 年 1 月 29 日發布的健康諮詢報告（《當地高中結核病 (TB)疫情爆發—臨床評估和報告》）。

背景

活動性結核病是一種由分枝桿菌引起的疾病，最常涉及肺部，通常表現為持續咳嗽、咳血、發燒、疲勞和體重減輕等症狀。在活動期，肺結核是一種嚴重的疾病，可傳染給他人，病情輕重不一，從輕微到危及生命都有可能。活動性肺結核患者的胸部X光片（CXR）幾乎總是顯示異常。潛伏性結核感染（LTBI）通常無症狀，胸部X光片也通常正常。在潛伏期，結核病不傳染性的，但5-10%的感染者會發展為活動性結核病。如果能及時發現，活動性肺結核可以透過適當的抗生素治療治癒；部分病例需要住院治療，三藩市的病死率超過10% 。有鑑於此風險，對潛伏性結核感染診斷和治療對於預防活動性肺結核的發生和傳播至關重要。

要求臨床醫生針對ARHS學生和教職員工採取以下行動：

請參閱我們的工作流程圖： sf.gov/TB

阿奇博爾德·裡奧丹高中所有學生和教職員均需接受結核病篩檢。除學校暴露外，還需評估其他可能導致結核病進展的流行病學或醫學風險因素，包括：

目前或計劃接受免疫抑制治療（例如，HIV感染、器官移植、TNF-α拮抗劑、全身性類固醇或其他免疫抑制藥物）
- 一些常用生物製劑可能會使患者面臨更嚴重疾病的風險，詳情請參閱：結核病風險和標靶免疫製劑
出生、旅行或居住於結核病發病率較高的國家（包括美國、加拿大、澳洲、紐西蘭以及西歐或北歐以外的所有國家）
與確診或疑似結核病患者密切接觸者
集體居住，無論是現在或過去，例如在庇護所、監獄等地。

建議在適用情況下對潛伏性結核感染(LTBI) 或經驗性 LTBI治療（即窗口期預防 (WPP)）進行症狀審核和治療依從性評估。良好的依從性定義為服用≥85%的處方劑量。

如果出現結核病症狀或治療依從性差的問題，患者應接受淋巴結腫大專項檢查、胸部 X 光檢查，如果先前結核病血液檢查結果為陰性，則應進行幹擾素γ釋放試驗 (IGRA) 複查。

如果放射學報告懷疑是活動性結核病，請諮詢舊金山結核病診所，如有條件，也請諮詢兒科傳染病科。

2026年3月16日當週，所有ARHS學生和教職員均需接受評估。

症狀審核

評估是否有與活動性肺結核相符的症狀，包括：

咳嗽持續超過3週
咯血
發燒
疲勞
非自願性體重減輕或對正常生長發育的擔憂
夜間盜汗

重點身體檢查

針對性身體檢查應包括頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結腫大的評估。所有新近IGRA檢測呈陽性或未接受或依從性差的LTBI治療或WPP/經驗性LTBI治療（如適用）的患者均應進行此項檢查。身體檢查顯示，結核性淋巴結腫大主要位於頸部（其次是鎖骨上，腋窩淋巴結腫大罕見），通常為單側，無痛，可有波動感、融合或伴有竇道。

僅針對既往結核病檢測結果為陰性者進行結核病感染檢測

強烈建議使用 IGRA（結核病血液檢測）。
如果 IGRA 不可行，可以使用 TST；請注意，TST 檢測陽性閾值的定義因風險因素而異（在此次疫情爆發爆發中，所有個體均使用 ≥ 5 毫米）。

何時需要進行胸部X光檢查（正位和側位兩角度）：

出現一種或多種提示活動性結核病的症狀；或
結核病檢測結果轉為陽性（本輪檢測中新出現陽性結果）；或
診斷潛伏性結核感染，但未開始治療或未堅持完成整個治療；或
免疫抑制且未接受全麻/經驗性潛伏性結核感染治療

根據先前測試結果進行解讀及後續步驟：

IGRA/TST 陰性，且既往無胸部X光檢查和/或既往胸部X光檢查結果正常
1. 症狀審核
  1. 如果結果為陰性，則重複進行IGRA/TST檢測。
2. 若出現結核病症狀，應重複進行γ-幹擾素釋放試驗/結核菌素皮膚試驗，進行淋巴結腫大重點身體檢查，並拍攝雙側胸部X光片。
  1. 若身體檢查和胸部X光片正常→應以潛伏性結核感染進行治療。
  2. 如果身體檢查和/或胸部X光片異常→隔離並諮詢舊金山結核病診所（以及視情況諮詢兒科傳染病專家）
LTBI診斷，正在治療或已完成治療
1. 每月症狀審核+ 依從性檢查（服用劑量≥85%）
2. ii. 繼續進行潛伏性結核感染治療至完成
診斷，但未接受或未堅持潛伏性結核感染治療（服藥劑量<85%）
1. 症狀審核+ 針對淋巴結腫大的重點身體檢查 + 雙側胸部X光片
  1. 如果身體檢查和胸部X光片正常→強烈建議進行潛伏性結核感染治療
  2. 如果身體檢查和/或胸部X光片異常→隔離並諮詢舊金山結核病診所（以及視情況諮詢兒科傳染病專家）

特殊族群：免疫功能低下患者

既往IGRA/TST及胸部X光檢查結果均為陰性，目前處於窗口期預防/經驗性LTBI治療
1. 症狀審核和每月依從性檢查（確認服藥劑量≥85%）
2. 若先前檢測結果為陰性，則需重複進行IGRA檢測。
  1. 如果無症狀、依從性良好且 IGRA 檢測結果為陰性，則無需進一步幹預，且 IGRA 檢測結果也
    1. 繼續進行窗口期預防/經驗性潛伏性結核感染治療
    2. 請等待舊金山公共衛生局 (SFDPH) 關於何時停止的進一步指引
  2. 如有症狀性或依從性問題 → 進行身體檢查和雙側胸部X光片檢查
    1. 如果身體檢查和胸部X光片結果正常，強烈建議堅持窗口期預防/經驗性潛伏性結核感染治療。
    2. 如果身體檢查和/或胸部X光片異常→隔離並諮詢舊金山結核病診所（必要時諮詢兒科結核病專家）
既往IGRA/TST及胸部X光檢查結果均為陰性，未接受窗口期預防/經驗性LTBI治療
1. 症狀審核+ 針對淋巴結腫大的重點身體檢查 + 雙側胸部X光片
2. 重複IGRA
  1. 如果身體檢查和胸部X光片正常→強烈建議開始WPP/經驗性LTBI治療（諮詢舊金山結核病診所）
  2. 如果身體檢查和胸部X光片異常→隔離並諮詢舊金山結核病診所（必要時諮詢兒科結核病專家）

預防活動性結核病的治療

IGRA檢測呈陽性且胸部兩視圖正常的個體患有潛伏性結核感染（LTBI）。強烈建議LTBI患者在排除活動性結核病後開始結核病預防性治療。
免疫抑制患者若胸部X光片正常，應開始全肺結核預防/經驗性潛伏性結核感染治療，直至舊金山公共衛生局（SFDPH）宣布疫情爆發結束。全肺結核預防方案通常與潛伏性結核感染治療相同。您可點擊此連結下載加州大學舊金山分校柯里兒童結核病中心提供的詳細指引文件：線上介紹及資源。如有任何疑問，請諮詢三藩市結核病診所。
最常用的潛伏性結核感染（LTBI）治療方案是利福平，每日600毫克，療程4個月。有關成年人和兒童利福平劑量以及其他建議方案的詳細信息，請訪問美國疾病管制與預防中心（ CDC）網站。利福平會誘導細胞色素P450同功酶（CYP）和某些藥物轉運蛋白（例如P-糖蛋白），進而影響併用藥物的血中濃度。荷爾蒙避孕藥的療效可能會降低－服用利福平期間應使用屏障避孕法作為備用避孕措施。加州公共衛生部（CDPH）和加州大學舊金山分校柯里國際結核病中心（UCSF Curry International TB Center）提供了重要藥物交互作用的管理概述。
將治療決定記錄在醫療記錄和學校表格中。
感染後前兩年是發展為活動性結核病的高風險期，其中早期幾個月風險最高。已確定的密切接觸者若拒絕接受潛伏性結核感染治療，應至少每6個月進行一次胸部X光檢查，持續2年，以便早期發現進展為活動性結核病。在疫情爆發控制的情況下，可能需要更頻繁地進行胸部X光檢查。

所有學生和教職員均需填寫完整的學校離校證明表格。

對於所有接受評估的個人，填寫所需的學校表格並將其提供給患者，以便在學校結核病清除入口網站上使用。

透過保密發病率報告（CMR）向舊金山公共衛生局報告所有結果。

報告所有接受篩檢人員的結果，即使他們的結果均為陰性。
請提供以下佐證文件：結核病檢測結果、胸部X光片報告、包含症狀審核的病程記錄、身體檢查報告以及治療記錄。
請在備註欄註明：裡奧丹主教高中疫情爆發篩查

請立即致電通報疑似活動性結核病病例

具備以下情況者應考慮為疑似或可能患有活動性結核病：
- 活動性結核病的徵兆或症狀以及
  - 免疫抑製或
  - 影像檢查結果提示活動性結核病

疑似或確診的活動性結核病病例應向舊金山公共衛生局 (SFDPH) 報告，並根據《加州法規》第 17 章 (CCR) 的規定，必須在一個工作日內向患者居住地所在縣的當地衛生部門報告。如需向舊金山公共衛生局報告活動性結核病病例，請致電 (628) 206-3398 進行初步報告。詳細的報告指引可在我們的網站上找到。

其他資源：

2026年3月2日向三藩市衛生委員會報告疫情爆發疫情最新狀況：

三藩市結核病報告

預防結核病的四個步驟（CTCA 5/2025）

潛伏性結核感染：基層醫療服務提供者指引（美國疾病管制與預防中心 2020 年）

針對此次疫情爆發應對的影片提供者培訓和資訊圖表正在開發中，並將在sf.gov/TB上提供。

聯絡資訊

蘇珊娜‧格雷夫斯，醫學博士，公共衛生碩士
結核病科主任
三藩市結核病診所
電話：628-206-8524 | 傳真：628-206-4565 | SF.gov/TB

請造訪sf.gov/healthalerts查看或註冊舊金山公共衛生局 (SFDPH) 的健康警報、建議和更新資訊。