Actualización sanitaria: Brote de tuberculosis (TB) en un instituto local: evaluación clínica e informe.

El Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) emite esta actualización sanitaria con recomendaciones actualizadas para los profesionales sanitarios en relación con un brote de tuberculosis (TB) asociado a la escuela secundaria Archbishop Riordan, incluyendo los siguientes pasos en la evaluación, las pruebas y la notificación de los estudiantes y el personal expuesto a tras la finalización de la primera ronda de pruebas en toda la escuela. Esta actualización complementa la información compartida previamente en el aviso sanitario publicado el 29 de enero de 2026 ( Brote de tuberculosis (TB) en una escuela secundaria local: evaluación clínica y notificación ).

Actualización de la situación

El Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) continúa realizando una investigación de contactos a gran escala de un brote de tuberculosis en la Escuela Secundaria Arzobispo Riordan (ARHS) en San Francisco. Hasta la fecha, se han confirmado por laboratorio cuatro casos de tuberculosis activa en personas asociadas con ARHS desde noviembre de 2025. También hay tres casos sospechosos de tuberculosis activa cuyos resultados finales de cultivo están pendientes. Todos los casos confirmados o sospechosos de tuberculosis activa están en tratamiento con vigilancia; seguimiento; observación; supervisión; monitoreo (por aparatos) del Departamentos de salud de terapia directamente observada. El SFDPH ha recibido los resultados de las pruebas de un total de 1359 estudiantes y personal de ARHS (96% de la población escolar) hasta el 24 de febrero de 2026. Entre estas 1359 personas, 227 (17%) tuvieron una prueba de tuberculosis positiva (IGRA o prueba cutánea). De ellas, hay 207 personas con infección latente por tuberculosis (ILTB) confirmada, y los resultados de las radiografías para descartar tuberculosis activa están en proceso para las personas restantes con una prueba de tuberculosis positiva. Se están realizando esfuerzos para garantizar el tratamiento preventivo para todas las personas con ILTB. Esta actualización sanitaria tiene como objetivo informar a los proveedores locales de atención pediátrica, de urgencias y de atención primaria sobre las medidas de seguimiento que deben tomar para prevenir la tuberculosis en esta población altamente expuesto a . En este momento, el riesgo para la población general es bajo, por lo que estas medidas no son necesarias para las personas que no están relacionadas con el brote de AHRS.

Para proteger a la comunidad escolar, se ha instruido al personal y al alumnado de ARHS que quédese en casa si están enfermos y busquen autorización médica para regresar. Además, se requiere una nueva evaluación de tuberculosis para todo el alumnado y el personal afiliado a la escuela durante la semana del 16 de marzo de 2026, independientemente de los resultados de pruebas anteriores o la presencia de síntomas. Para mayor comodidad y facilidad de notificación, se anima a todo el alumnado y al personal a participar en la jornada de prueba de detección; examen médico [para detectar (el virus de) la covid-19] masiva en el campus, prevista para esa semana. Para el alumnado y el personal que opten por no hacerse la prueba durante la prueba de detección; examen médico [para detectar (el virus de) la covid-19] en el campus, los proveedores de atención médica de la comunidad desempeñan un papel fundamental en la identificación oportuna de la tuberculosis activa, la evaluación adecuada de la infección latente por tuberculosis (ILTB), la autorización para asistir a la escuela y al trabajo, y la notificación inmediata a las autoridades de salud pública. Es posible que se requieran evaluaciones adicionales en el futuro hasta que se resuelva el brote .

En estos momentos, el riesgo de exposición (a enfermedades) a la tuberculosis para la población general es bajo, y estas medidas preventivas deberían centrarse en los estudiantes y el personal de ARHS.

Fondo

La tuberculosis activa es una enfermedad micobacteriana que afecta con mayor frecuencia a los pulmones y suele causar síntomas como tos persistente, hemoptisis, fiebre, fatiga; cansancio y pérdida de peso. En la fase activa, la tuberculosis es una enfermedad grave que puede transmitirse a otras personas y cuyos síntomas pueden variar de leves a potencialmente mortales. Casi siempre se observan anomalías en la radiografía de tórax de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa. La infección latente por tuberculosis (ILTB) no presenta síntomas y la radiografía de tórax suele ser normal. En la fase latente, la tuberculosis no es contagioso , pero puede convertirse en tuberculosis activa en el 5-10% de las personas infección. La tuberculosis activa es tratable y curable con los antibióticos adecuados si se detecta a tiempo; algunos casos requieren hospitalización y la tasa de letalidad es superior al 10% en San Francisco. Debido a este riesgo, el diagnosis y el tratamiento de la ILTB son fundamentales para prevenir el desarrollo y la propagación de la tuberculosis activa.

Medidas solicitadas a los profesionales clínicos con respecto a los estudiantes y el personal de ARHS:

Consulte nuestro diagrama de flujo de trabajo: sf.gov/TB

La evaluación de tuberculosis es obligatoria para todos los estudiantes y el personal de la escuela secundaria Archbishop Riordan. Además de la exposición (a enfermedades) en el entorno escolar, se deben evaluar otros factores de riesgo epidemiológicos o médicos para la progresión a la tuberculosis, entre los que se incluyen:

• Inmunosupresión actual o planificada (por ejemplo, infección por VIH, trasplante de órganos, antagonistas del TNF-alfa, esteroides sistémicos u otros medicamentos inmunosupresores).
  • En el siguiente enlace encontrará una lista de algunos fármacos biológicos de uso común que pueden aumentar el riesgo de que los pacientes desarrollen una enfermedad más grave: Riesgos de la tuberculosis e inmunoterapia dirigida.
• Nacimiento, viaje o residencia en un país con tasas elevadas de tuberculosis (incluye todos los países fuera de Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda y Europa occidental o septentrional).
• Contacto cercano; contacto estrecho con un caso confirmado o sospechoso de tuberculosis
• Vivienda colectiva actual o pasada, en un albergue; refugio, cárcel, etc.

Se recomienda, cuando corresponda, Revisar los síntoma y evaluar la adherencia al tratamiento para la infección tuberculosa latente (ITBL) o el tratamiento empírico de la ITBL (es decir, la profilaxis del período ventana). Se considera buena adherencia tomar al menos el 85 % de todas las dosis prescritas.

Si existen preocupaciones sobre los síntomas de la tuberculosis o la falta de adherencia al tratamiento, los pacientes deben someterse a un examen específico para detectar linfadenopatía, una radiografía de tórax y repetir la prueba de sangre para detectar la tuberculosis con la prueba de liberación de interferón gamma (IGRA) si el resultado previo fue negativo.

Si el informe radiológico sugiere la presencia de tuberculosis activa, consulte con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco y, si está disponible, con el servicio de enfermedades infecciosas pediátricas.

Evaluación obligatoria de todos los estudiantes y el personal de ARHS durante la semana del 16 de marzo de 2026.

Revisar de síntoma

Evaluar la presencia de síntomas compatibles con la tuberculosis activa, entre ellos:

• Tos que dura más de 3 semanas
• Tos con expectoración de sangre (hemoptisis)
• Fiebre
• Fatiga; cansancio
• Pérdida de peso involuntaria o preocupaciones sobre el crecimiento y desarrollo adecuados.
• sudores nocturnos

Examen físico específico

Un examen físico específico debe incluir la evaluación de la linfadenopatía cervical, supraclavicular y axilar. Esto debe realizarse en todas las personas con IGRA positivo reciente o que no estén recibiendo o tengan una adherencia deficiente al tratamiento para la infección tuberculosa latente (ITBL) o al tratamiento empírico/de WPP para la ITBL, si corresponde. En el examen físico, la adenopatía tuberculosa es predominantemente cervical (seguida de la supraclavicular y raramente axilar), generalmente unilateral, indolora y puede ser fluctuante, compacta o estar asociada con una fístula.

Realizar la prueba de detección de la infección por tuberculosis solo en aquellos con una prueba de tuberculosis previa negativa.

• Se prefiere encarecidamente la prueba IGRA (prueba de sangre para la tuberculosis).
• La prueba TST puede utilizarse si la prueba IGRA no es factible; tenga en cuenta que las definiciones de un punto de corte positivo para la prueba TST varían según los factores de riesgo (utilice ≥ 5 mm para todas las personas en este contexto de brote ).

Cuándo realizar una radiografía de tórax (2 proyecciones: posteroanterior y lateral):

• Uno o más síntomas sugestivos de tuberculosis activa; O
• Conversión a prueba de tuberculosis positiva (resultado positivo por primera vez en esta ronda de pruebas); O
• Diagnosis latente por tuberculosis (ILTB) pero no haber iniciado o no haber seguido un tratamiento completo; O
• Inmunosupresión y no recibir tratamiento para la infección latente por tuberculosis (ILTB) mediante WPP/empírica.

Interpretación y próximos pasos basados ​​en pruebas previas:

1. IGRA/TST negativo sin radiografía de tórax previa y/o radiografía de tórax previa normal
   1. Revisar de síntoma
      1. Si el resultado es negativo, repita la prueba IGRA/TST.
   2. Si se presentan síntomas de tuberculosis, repita la prueba IGRA/TST, realice un examen físico específico para detectar linfadenopatía y obtenga una radiografía de tórax en dos proyecciones.
      1. Si el examen físico y la radiografía de tórax son normales → tratar por infección latente por tuberculosis
      2. Si el examen físico y/o la radiografía de tórax son anormales → aislar y consultar con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco (y con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas según corresponda).
2. Diagnosis latente por tuberculosis (ILTB), en tratamiento o tratamiento completado.
   1. Revisar mensual de los síntoma + control de la adherencia (≥85 % de las dosis tomadas)
   2. ii. Continuar el tratamiento de la infección latente por tuberculosis hasta que se complete.
3. Diagnosis de LTBI, NO estar tomando o no adherirse al tratamiento de LTBI (<85% de las dosis)
   1. Revisar de síntoma + examen físico específico para linfadenopatía + radiografía de tórax en dos proyecciones
      1. Si el examen físico y la radiografía de tórax son normales, se recomienda encarecidamente el tratamiento para la infección latente por tuberculosis (ILTB).
      2. Si el examen físico y/o la radiografía de tórax son anormales → aislar y consultar con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco (y con un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas según corresponda).

Población especial: pacientes inmunocomprometido

1. Pruebas previas negativas de IGRA/TST y radiografía de tórax, tratamiento profiláctico/empírico para la infección latente por tuberculosis (ILTB) durante el período ventana.
   1. Revisar de síntoma y control mensual de la adherencia (confirmar que se ha tomado ≥85% de las dosis).
   2. Repita la prueba IGRA si el resultado fue negativo previamente.
      1. Si no hay síntomas, buena adherencia y resultado negativo de la prueba IGRA
         1. Continuar con la profilaxis de ventana/ tratamiento empírico de la infección latente por tuberculosis.
         2. Espere nuevas orientación; asesoramiento del SFDPH sobre cuándo detenerse.
      2. Si sintomático o dudas sobre la adherencia al tratamiento, realice un examen físico y una radiografía de tórax en dos proyecciones.
         1. Si el examen físico y la radiografía de tórax son normales, se recomienda encarecidamente el cumplimiento de la profilaxis de ventana/ tratamiento empírico para la infección latente por tuberculosis.
         2. Si el examen físico y/o la radiografía de tórax son anormales, aísle y consulte con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco (y con el servicio de Infectología Pediátrica, según corresponda).
2. Prueba IGRA/TST y radiografía de tórax previas negativas, NO en tratamiento profiláctico/empírico para la infección latente por tuberculosis durante el período ventana.
   1. Revisar de síntoma + examen físico específico para linfadenopatía + radiografía de tórax en dos proyecciones
   2. Repetir IGRA
      1. Si el examen físico y la radiografía de tórax son normales → se recomienda encarecidamente iniciar el tratamiento WPP/empírico para la LTBI (consultar con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco).
      2. Si el examen físico y la radiografía de tórax son anormales, aislar y consultar con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco (y con el servicio de Infectología Pediátrica, según corresponda).

Tratamiento para prevenir la tuberculosis activa

• Las personas con una prueba IGRA positiva y una radiografía de tórax normal en dos proyecciones tienen infección tuberculosa latente (ITBL). Se recomienda encarecidamente a las personas con ITBL que inicien el tratamiento preventivo contra la tuberculosis una vez que se haya descartado la tuberculosis activa.
• Las personas inmunodeprimidas con una radiografía de tórax normal deben iniciar el tratamiento para la tuberculosis pulmonar (TB) o la tuberculosis latente (TBL) empírica hasta que el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) determine que el brote ha terminado. El régimen que se usa normalmente para la TB es el mismo que para el tratamiento de la TBL. Puede descargar un documento de orientación; asesoramiento detallado desde este enlace al Centro Curry de la UCSF: Tuberculosis Pediátrica: Presentación y Recursos en Línea. Si tiene preguntas, consulte con la Clínica de Tuberculosis de San Francisco .
• El régimen más comúnmente prescrito para la infección latente por tuberculosis (ILTB) es la rifampicina, en dosis de 600 mg diarios durante 4 meses. En el sitio web de los CDC se puede encontrar información detallada sobre la dosificación de rifampicina en adultos y niños, así como una descripción general de otros regímenes recomendados. La rifampicina induce las isoenzimas del citocromo P450 (CYP) y algunos transportadores de fármacos, como la glicoproteína P, lo que afecta los niveles de los fármacos administrados concomitantemente. La eficacia de los anticonceptivos hormonales puede verse reducida; se debe utilizar un método anticonceptivo de barrera adicional durante el tratamiento con rifampicina . El Departamento de Salud Pública de California (CDPH) y el Centro Internacional de Tuberculosis Curry de la UCSF ofrecen una descripción general del manejo de las interacciones farmacológicas importantes.
• Documentar la decisión tratamiento en el historial médico y en el formulario escolar.
• El periodo de mayor riesgo para desarrollar tuberculosis activa es durante los dos primeros años tras la infección, siendo los primeros meses el riesgo máximo. Los contactos cercanos identificados que rechacen el tratamiento la infección latente por tuberculosis deben someterse a radiografías de tórax seriadas al menos cada seis meses durante dos años para la detección temprana de la progresión a tuberculosis activa. En situaciones de contención de brote , puede ser necesario realizar radiografías de tórax con mayor frecuencia.

Complete el formulario de autorización escolar requerido para todos los estudiantes y el personal.

Para todas las personas evaluadas, complete el formulario escolar requerido y entrégueselo al paciente para que lo utilice en el portal escolar de autorización de tuberculosis.

Informe todos los resultados al SFDPH mediante el Informe Confidencial de Morbilidad (CMR).

• Informe los resultados de todas las personas examinadas, incluso si solo tienen resultados negativos.
• Incluya la documentación de respaldo: resultados de la prueba de tuberculosis, informe de radiografía de tórax, nota de evolución con Revisar de síntoma , examen físico y documentación del tratamiento.
• Incluir en la sección de observaciones: Prueba de detección; examen médico [para detectar (el virus de) la covid-19] del brote en la escuela secundaria Archbishop Riordan

Llame urgentemente para informar sobre casos sospechosos de tuberculosis activa.

• Se debe considerar que las personas que presenten los siguientes síntomas tienen sospecha o probabilidad de padecer tuberculosis activa:
  • Signos o síntomas de tuberculosis activa Y
    • Supresión inmunológica O
    • Imágenes radiográficas sugestivas de tuberculosis activa

Los casos sospechosos o confirmados de tuberculosis activa deben notificarse al Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) y, según el Título 17 del Código de Reglamentos de California (CCR), deben notificarse al Departamentos de salud local del condado de residencia del paciente en un plazo de un día hábil. Para notificar un caso de tuberculosis activa al SFDPH, llame al (628) 206-3398 para realizar una notificación inicial. Encontrará instrucciones detalladas para la notificación en nuestro sitio web .

Recursos adicionales:

Presentación de actualización brote de tuberculosis a la Comisión de Salud de San Francisco, 2 de marzo de 2026 :

Notificación de casos de tuberculosis en San Francisco

Prevención de la tuberculosis en 4 pasos (CTCA 5/2025)

Infección latente por tuberculosis: Guía para profesionales de atención primaria de salud (CDC 2020)

Se están desarrollando materiales de capacitación en video y una infografía sobre la respuesta a este brote , que estarán disponibles en sf.gov/TB .

Información del contacto

Susannah Graves, Doctora en Medicina, Máster en Salud Pública
Director de la Rama de Tuberculosis
Clínica de Tuberculosis de San Francisco
Teléfono: 628-206-8524 | Fax: 628-206-4565 | SF.gov/TB

Consulte o suscríbase a las alertas, avisos y actualizaciones de salud del Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) en sf.gov/healthalerts.