Thông tin cập nhật về sức khỏe: Bệnh lao bùng phát tại một trường trung học địa phương – Đánh giá lâm sàng và báo cáo.

Disease Prevention and Control

Sở Y tế Công cộng San Francisco (SFDPH) ban hành bản cập nhật sức khỏe này với các khuyến nghị cập nhật dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến đợt bùng phát bệnh lao (TB) tại trường Trung học Archbishop Riordan, bao gồm các bước tiếp theo trong việc đánh giá, xét nghiệm và báo cáo đối với học sinh và nhân viên tiếp xúc sau khi hoàn thành vòng xét nghiệm toàn trường đầu tiên. Bản cập nhật này bổ sung thông tin đã được chia sẻ trước đó trong thông báo sức khỏe được phát hành ngày 29 tháng 1 năm 2026 ( Bùng phát bệnh lao (TB) tại một trường trung học địa phương – Đánh giá lâm sàng và báo cáo ).

Cập nhật tình hình

Sở Y tế Công cộng San Francisco (SFDPH) tiếp tục tiến hành điều tra quy mô lớn về nguy cơ bùng phát bệnh lao tại trường Trung học Archbishop Riordan (ARHS) ở San Francisco. Đến nay, đã có bốn trường hợp mắc bệnh lao hoạt động được xác nhận bằng xét nghiệm ở những người có liên quan đến ARHS kể từ tháng 11 năm 2025. Ngoài ra còn có ba trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao hoạt động đang chờ kết quả nuôi cấy cuối cùng. Tất cả các trường hợp mắc bệnh lao hoạt động đã được xác nhận hoặc nghi ngờ đều đang được điều trị dưới sự giám sát trực tiếp của Sở Y tế. Tính đến ngày 24 tháng 2 năm 2026, SFDPH đã nhận được kết quả xét nghiệm cho tổng cộng 1359 học sinh và nhân viên của ARHS (96% dân số trường học). Trong số 1359 người này, 227 người (17%) có kết quả xét nghiệm lao dương tính (xét nghiệm IGRA hoặc xét nghiệm da). Trong số đó, có 207 người được xác nhận nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI), và kết quả chụp X-quang để loại trừ bệnh lao hoạt động đang được tiến hành đối với những người còn lại có kết quả xét nghiệm lao dương tính. Các nỗ lực đang được tiến hành để đảm bảo điều trị dự phòng cho tất cả những người nhiễm LTBI. Bản cập nhật sức khỏe này nhằm mục đích thông báo cho các nhà cung cấp dịch vụ nhi khoa, chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương về các hành động tiếp theo cần thực hiện để phòng ngừa bệnh lao trong nhóm dân số có nguy cơ cao này. Hiện tại, nguy cơ đối với dân số nói chung là thấp, vì vậy các biện pháp này không cần thiết đối với những người không liên quan đến ổ dịch AHRS.

Để bảo vệ cộng đồng trường học, nhân viên và học sinh của trường ARHS được hướng dẫn ở nhà nếu bị ốm và phải được bác sĩ cho phép trở lại trường. Ngoài ra, việc xét nghiệm lao lại là bắt buộc đối với tất cả học sinh và nhân viên có liên quan đến trường trong tuần từ ngày 16 tháng 3 năm 2026, bất kể kết quả xét nghiệm trước đó hay sự hiện diện của các triệu chứng. Để thuận tiện và dễ dàng báo cáo, tất cả học sinh và nhân viên được khuyến khích tham gia sàng lọc hàng loạt tại trường dự kiến ​​diễn ra trong tuần đó. Đối với học sinh và nhân viên chọn không xét nghiệm trong đợt sàng lọc tại trường, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định kịp thời bệnh lao hoạt động, đánh giá thích hợp về nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI), cho phép đi học và đi làm, và báo cáo kịp thời cho các cơ quan y tế công cộng. Các đánh giá bổ sung có thể được yêu cầu trong tương lai cho đến khi dịch bệnh được giải quyết.

Hiện tại, nguy cơ phơi nhiễm lao đối với dân số nói chung là thấp, và các biện pháp phòng ngừa này nên tập trung vào học sinh và nhân viên của trường ARHS.

Lý lịch

Bệnh lao hoạt động là một bệnh do vi khuẩn Mycobacterium gây ra, thường ảnh hưởng đến phổi và thường gây ra các triệu chứng như ho kéo dài, ho ra máu, sốt, mệt mỏi và sụt cân. Ở giai đoạn hoạt động, lao là một bệnh nghiêm trọng có thể lây truyền sang người khác và mức độ bệnh có thể từ nhẹ đến đe dọa tính mạng. Hầu như luôn có những bất thường rõ ràng trên phim X-quang ngực (CXR) của bệnh nhân mắc lao phổi hoạt động. Lao tiềm ẩn (LTBI) không có triệu chứng và phim CXR thường bình thường. Ở giai đoạn tiềm ẩn, lao không lây nhiễm nhưng có thể phát triển thành lao hoạt động ở 5-10% người nhiễm bệnh. Bệnh lao hoạt động có thể điều trị và chữa khỏi bằng kháng sinh thích hợp nếu được phát hiện kịp thời; một số trường hợp sẽ cần nhập viện và tỷ lệ tử vong ở San Francisco là hơn 10% . Do nguy cơ này, việc chẩn đoán và điều trị LTBI rất quan trọng để ngăn ngừa sự phát triển và lây lan của bệnh lao hoạt động.

Các hành động cần thực hiện đối với các bác sĩ lâm sàng liên quan đến sinh viên và nhân viên của ARHS:

Vui lòng tham khảo sơ đồ quy trình làm việc của chúng tôi: sf.gov/TB

Việc đánh giá nguy cơ mắc bệnh lao là bắt buộc đối với tất cả học sinh và nhân viên của trường Trung học Archbishop Riordan. Ngoài việc tiếp xúc với tác nhân gây bệnh trong trường học, cần đánh giá thêm các yếu tố nguy cơ dịch tễ học hoặc y tế khác có thể dẫn đến bệnh lao, bao gồm:

  • Hiện đang hoặc dự định sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ: nhiễm HIV, ghép tạng, thuốc đối kháng TNF-alpha, steroid toàn thân hoặc các loại thuốc ức chế miễn dịch khác)
  • Sinh ra, đi du lịch hoặc cư trú tại một quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh lao cao (bao gồm tất cả các quốc gia ngoài Hoa Kỳ, Canada, Úc, New Zealand và Tây Âu hoặc Bắc Âu)
  • Tiếp xúc gần với người mắc bệnh lao đã được xác nhận hoặc nghi ngờ.
  • Nơi ở tập thể hiện tại hoặc trong quá khứ, tại nhà tạm trú, nhà tù, v.v.

Nên tiến hành xem xét triệu chứng và đánh giá mức độ tuân thủ điều trị đối với nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI) hoặc điều trị LTBI theo kinh nghiệm (ví dụ: dự phòng trong giai đoạn cửa sổ (WPP)) khi thích hợp. Tuân thủ tốt được định nghĩa là uống ≥85% tổng số liều thuốc được kê đơn.

Nếu có lo ngại về các triệu chứng lao hoặc việc tuân thủ điều trị kém, bệnh nhân nên được khám chuyên sâu để tìm hạch bạch huyết to, chụp X-quang ngực và làm lại xét nghiệm máu lao kèm theo xét nghiệm giải phóng interferon gamma (IGRA) nếu trước đó kết quả âm tính.

Nếu kết quả chụp X-quang cho thấy dấu hiệu đáng lo ngại về bệnh lao hoạt động, hãy tham khảo ý kiến ​​của Phòng khám Lao San Francisco và, nếu có, khoa bệnh truyền nhiễm nhi khoa.

Đánh giá bắt buộc đối với tất cả học sinh và nhân viên trường ARHS trong tuần từ ngày 16 tháng 3 năm 2026.

Đánh giá triệu chứng

Đánh giá các triệu chứng phù hợp với bệnh lao hoạt động, bao gồm:

  • Ho kéo dài hơn 3 tuần
  • Ho ra máu (hemoptysis)
  • Sốt
  • Mệt mỏi
  • Giảm cân không chủ ý hoặc lo ngại về sự tăng trưởng và phát triển phù hợp.
  • Đổ mồ hôi ban đêm

Khám sức khỏe tập trung

Khám thực thể chuyên sâu cần bao gồm đánh giá tình trạng hạch bạch huyết ở cổ, trên xương đòn và nách. Việc này nên được thực hiện cho tất cả những người có kết quả xét nghiệm IGRA dương tính gần đây hoặc những người không dùng thuốc hoặc tuân thủ kém việc điều trị lao tiềm ẩn (LTBI) hoặc điều trị dự phòng lao tiềm ẩn/điều trị lao tiềm ẩn theo kinh nghiệm (WPP/empirical LTBI), nếu có. Khi khám thực thể, hạch lao chủ yếu ở cổ (tiếp theo là trên xương đòn và hiếm khi ở nách), thường là một bên, không đau và có thể mềm, dính chặt hoặc có lỗ rò chảy mủ.

Chỉ xét nghiệm nhiễm lao ở những người trước đó đã có kết quả xét nghiệm lao âm tính.

  • Xét nghiệm IGRA (xét nghiệm máu lao) được ưu tiên sử dụng.
  • Xét nghiệm TST có thể được sử dụng nếu xét nghiệm IGRA không khả thi; xin lưu ý rằng định nghĩa về ngưỡng dương tính của xét nghiệm TST thay đổi tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ (sử dụng ≥ 5 mm cho tất cả các cá nhân trong bối cảnh dịch bệnh này).

Khi nào cần chụp X-quang ngực (2 tư thế thẳng và nghiêng):

  • Một hoặc nhiều triệu chứng gợi ý bệnh lao hoạt động; HOẶC
  • Chuyển sang kết quả xét nghiệm lao dương tính (mới dương tính trong đợt xét nghiệm này); HOẶC
  • Chẩn đoán nhiễm lao tiềm ẩn nhưng chưa bắt đầu điều trị hoặc không tuân thủ đầy đủ liệu trình điều trị; HOẶC
  • Ức chế miễn dịch và không dùng WPP/điều trị LTBI theo kinh nghiệm

Giải thích và các bước tiếp theo dựa trên kết quả xét nghiệm trước đó:

  1. Xét nghiệm IGRA/TST âm tính, không có phim chụp X-quang ngực trước đó và/hoặc phim chụp X-quang ngực bình thường trước đó.
    1. Đánh giá triệu chứng
      1. Nếu kết quả âm tính, hãy lặp lại xét nghiệm IGRA/TST.
    2. Nếu xuất hiện các triệu chứng lao, hãy lặp lại xét nghiệm IGRA/TST, khám thực thể tập trung để tìm hạch bạch huyết sưng to và chụp X-quang ngực hai tư thế.
      1. Nếu khám lâm sàng và chụp X-quang ngực bình thường → điều trị lao tiềm ẩn.
      2. Nếu khám lâm sàng và/hoặc chụp X-quang ngực bất thường → cách ly và tham khảo ý kiến ​​Phòng khám Lao phổi SF (và bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm nhi nếu cần)
  2. Chẩn đoán nhiễm lao tiềm ẩn, đang điều trị hoặc đã hoàn thành điều trị.
    1. Đánh giá triệu chứng hàng tháng + kiểm tra tuân thủ điều trị (đã uống ≥85% liều thuốc)
    2. ii. Tiếp tục điều trị LTBI cho đến khi hoàn tất.
  3. Chẩn đoán nhiễm lao tiềm ẩn (LTBI), KHÔNG dùng thuốc hoặc không tuân thủ điều trị LTBI (<85% liều dùng)
    1. Xem xét triệu chứng + khám thực thể tập trung vào hạch bạch huyết sưng to + chụp X-quang ngực 2 tư thế
      1. Nếu khám sức khỏe và chụp X-quang ngực bình thường → rất nên khuyến khích điều trị LTBI.
      2. Nếu khám lâm sàng và/hoặc chụp X-quang ngực bất thường → cách ly và tham khảo ý kiến ​​Phòng khám Lao phổi SF (và bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm nhi nếu cần)

Nhóm bệnh nhân đặc biệt: Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

  1. Trước đó, kết quả xét nghiệm IGRA/TST và chụp X-quang ngực âm tính, đang điều trị dự phòng/điều trị theo kinh nghiệm bệnh lao tiềm ẩn trong giai đoạn cửa sổ.
    1. Xem xét triệu chứng và kiểm tra tuân thủ điều trị hàng tháng (xác nhận đã uống đủ ≥85% liều thuốc)
    2. Nếu trước đó kết quả âm tính thì lặp lại xét nghiệm IGRA.
      1. Nếu không có triệu chứng, tuân thủ điều trị tốt và xét nghiệm IGRA âm tính.
        1. Tiếp tục điều trị dự phòng/điều trị theo kinh nghiệm bệnh lao tiềm ẩn qua cửa sổ
        2. Chờ hướng dẫn thêm từ SFDPH về thời điểm dừng lại.
      2. Nếu có triệu chứng hoặc lo ngại về việc tuân thủ điều trị → hãy tiến hành khám sức khỏe và chụp X-quang ngực 2 tư thế.
        1. Nếu khám lâm sàng và chụp X-quang ngực bình thường → khuyến khích mạnh mẽ việc tuân thủ điều trị dự phòng/điều trị lao tiềm ẩn theo kinh nghiệm.
        2. Nếu khám lâm sàng và/hoặc chụp X-quang ngực bất thường → cách ly và tham khảo ý kiến ​​Phòng khám Lao phổi San Francisco (và khoa Bệnh truyền nhiễm Nhi khoa nếu cần)
  2. Kết quả xét nghiệm IGRA/TST và X-quang ngực trước đó âm tính, KHÔNG đang điều trị dự phòng trong giai đoạn cửa sổ/điều trị lao tiềm ẩn theo kinh nghiệm.
    1. Xem xét triệu chứng + khám thực thể tập trung vào hạch bạch huyết sưng to + chụp X-quang ngực 2 tư thế
    2. Lặp lại xét nghiệm IGRA
      1. Nếu khám lâm sàng và chụp X-quang ngực bình thường → rất nên bắt đầu điều trị dự phòng lao phổi/điều trị lao tiềm ẩn theo kinh nghiệm (tham khảo ý kiến ​​Phòng khám Lao phổi San Francisco).
      2. Nếu khám lâm sàng và chụp X-quang ngực bất thường → cách ly và tham khảo ý kiến ​​Phòng khám Lao phổi SF (và khoa Bệnh truyền nhiễm Nhi khoa nếu cần)

Điều trị để ngăn ngừa bệnh lao hoạt động

  • Những người có kết quả xét nghiệm IGRA dương tính và phim X-quang ngực 2 tư thế bình thường có thể mắc lao tiềm ẩn (LTBI). Những người mắc LTBI được khuyến cáo mạnh mẽ nên bắt đầu điều trị dự phòng lao ngay sau khi đã loại trừ được bệnh lao hoạt động.
  • Những người bị suy giảm miễn dịch có phim X-quang ngực bình thường nên bắt đầu điều trị dự phòng lao phổi (WPP) /điều trị lao tiềm ẩn (LTBI) theo kinh nghiệm cho đến khi Sở Y tế Công cộng San Francisco (SFDPH) xác định dịch bệnh đã kết thúc. Phác đồ điều trị WPP thường được sử dụng cũng giống như phác đồ điều trị LTBI. Có thể tải xuống tài liệu hướng dẫn chi tiết từ liên kết này đến Trung tâm Curry của UCSF về Bệnh lao ở trẻ em: Bài thuyết trình trực tuyến và các nguồn tài liệu. Vui lòng liên hệ với Phòng khám Lao San Francisco nếu có thắc mắc.
  • Phác đồ điều trị lao tiềm ẩn (LTBI) được kê đơn phổ biến nhất là rifampin, với liều 600 mg mỗi ngày trong 4 tháng. Thông tin chi tiết về liều lượng rifampin ở người lớn và trẻ em, cũng như tổng quan về các phác đồ được khuyến nghị khác, có thể được tìm thấy trên trang web của CDC. Rifampin gây cảm ứng các isoenzyme cytochrome P450 (CYP) và một số chất vận chuyển thuốc, chẳng hạn như P-glycoprotein, ảnh hưởng đến nồng độ thuốc dùng đồng thời. Hiệu quả của thuốc tránh thai nội tiết tố có thể bị giảm – nên sử dụng phương pháp tránh thai rào chắn dự phòng trong khi dùng rifampin . Tổng quan về cách xử lý các tương tác thuốc quan trọng có sẵn từ CDPH và Trung tâm Lao Quốc tế Curry thuộc UCSF .
  • Ghi lại quyết định điều trị vào hồ sơ y tế và vào mẫu đơn của trường.
  • Thời kỳ nguy cơ cao nhất phát triển bệnh lao hoạt động là trong vòng 2 năm đầu sau khi nhiễm bệnh, với nguy cơ cao nhất trong những tháng đầu tiên. Những người tiếp xúc gần được xác định nhưng từ chối điều trị lao tiềm ẩn cần được theo dõi bằng chụp X-quang ngực định kỳ ít nhất 6 tháng một lần trong 2 năm để phát hiện sớm sự tiến triển thành bệnh lao hoạt động. Có thể cần chụp X-quang ngực thường xuyên hơn trong trường hợp cần kiểm soát dịch bệnh.

Hoàn thành mẫu giấy chứng nhận xuất viện bắt buộc cho tất cả học sinh và nhân viên.

Đối với tất cả các cá nhân đã được đánh giá, hãy hoàn thành mẫu đơn cần thiết của trường và cung cấp cho bệnh nhân để sử dụng trên cổng thông tin xét nghiệm lao của trường.

Báo cáo tất cả kết quả cho SFDPH thông qua Báo cáo Bệnh tật Bảo mật (CMR).

  • Báo cáo kết quả cho tất cả các cá nhân được sàng lọc, ngay cả khi họ chỉ có kết quả âm tính.
  • Bao gồm các tài liệu hỗ trợ: kết quả xét nghiệm lao, báo cáo chụp X-quang ngực, ghi chú tiến triển bệnh kèm theo đánh giá triệu chứng, khám sức khỏe và tài liệu điều trị.
  • Vui lòng ghi vào phần ghi chú: Sàng lọc dịch bệnh tại trường trung học Archbishop Riordan.

Hãy gọi điện khẩn cấp để báo cáo trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao hoạt động.

  • Những người có các triệu chứng sau đây nên được xem là nghi ngờ hoặc có khả năng mắc bệnh lao hoạt động:
    • Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh lao hoạt động VÀ
      • Ức chế miễn dịch HOẶC
      • Hình ảnh X-quang gợi ý bệnh lao hoạt động

Bệnh lao hoạt động nghi ngờ hoặc đã được xác nhận cần được báo cáo cho SFDPH và theo Điều 17, Bộ luật Quy định California (CCR) phải được báo cáo cho sở y tế địa phương của quận nơi bệnh nhân cư trú trong vòng một ngày làm việc. Để báo cáo bệnh lao hoạt động cho SFDPH, hãy gọi (628) 206-3398 để báo cáo ban đầu. Hướng dẫn báo cáo chi tiết có thể được tìm thấy trên trang web của chúng tôi .

Tài liệu tham khảo bổ sung:

Bản báo cáo cập nhật về tình hình bùng phát bệnh lao trình bày trước Ủy ban Y tế San Francisco ngày 2/3/2026 :

Báo cáo về bệnh lao ở San Francisco

Phòng ngừa bệnh lao theo 4 bước (CTCA 5/2025)

Nhiễm lao tiềm ẩn: Hướng dẫn dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CDC 2020)

Chương trình đào tạo cho nhà cung cấp video và infographic về ứng phó với đợt bùng phát dịch này đang được phát triển và sẽ có sẵn tại sf.gov/TB .

Thông tin liên hệ

Susannah Graves, MD, MPH
Giám đốc, Chi nhánh Lao
Phòng khám Lao San Francisco
Điện thoại: 628-206-8524 | Fax: 628-206-4565 | SF.gov/TB

Xem hoặc đăng ký nhận Thông báo, Khuyến cáo và Cập nhật về Sức khỏe của SFDPH tại sf.gov/healthalerts