資訊頁面

工傷賠償術語和定義

本頁面並非提供法律建議。法律可能會發生變化,您的具體情況可能會導致與此處所述不同的法律答案。

已接受索賠

市政府同意您的傷害或疾病由工傷賠償涵蓋的索賠。

約定醫療評估員 (AME)

如果您有律師,AME 是指您的律師和市政府同意進行體檢的醫生,該醫生將有助於解決您的爭議。如果您沒有律師,您將聘請合格的醫療評估師 (QME),詳情請參閱下文 QME 部分。

替代性爭議解決 (ADR) 請參閱豁免條款

ADR 是加州核准,您的勞工組織或工會與市政府之間協商解決工傷賠償糾紛的方案。這包括非訴訟糾紛解決程序,例如仲裁、調解或談判,以及/或醫療或福利處理爭議程序。目前,市政府與舊金山警察協會 (SFPOA) 和國際消防員協會 798 分會之間已建立 ADR 方案。

替代工作

在您現任或前任雇主處找到新工作。如果您的醫生診斷您在受傷時無法重返工作崗位,我們鼓勵您的雇主為您提供替代工作,而不是提供補充性工作安置福利。替代工作必須符合您的工作限制,至少持續12個月,支付您受傷時工資和福利的至少85%,並且距離您受傷時的居住地有合理的通勤距離。

美國醫學會(AMA)

美國醫學會(AMA)是一個全國性的醫師團體。 AMA發布了一套名為《永久性損傷評估指南》的指南。對於2005年1月1日或之後發生的所有損傷,醫生必須使用AMA的指南來評估您的損傷程度。

《美國殘疾人法案》(ADA)

禁止歧視殘疾人的聯邦法律。如果您認為自己因殘疾在工作中受到歧視,並希望了解您在《美國殘疾人法案》(ADA) 下的權利,請聯繫美國平等就業機會委員會 (EEOC) 辦公室。如需聯絡您所在地區的 EEOC 辦公室,請致電 1-800-669-4000 或 1-800-669-6820(TTY)。了解更多關於《美國殘疾人法案》的資訊。

上訴委員會

由州長任命的七名委員組成的小組,負責審查和重新審議工傷賠償行政法官的裁決。也稱為複議部門。了解更多關於工傷賠償上訴委員會的資訊。

申請人

一方(通常是受傷或正在康復的員工)透過提交索賠裁決申請,向當地工人賠償上訴委員會 (WCAB) 辦公室提起訴訟。

申請人律師

可以代表您處理工傷賠償案件的律師。申請人指的是您,即受傷員工。

債權裁定申請(申請書或申請書)

如果您與市政府對您的索賠有分歧,您可以提交DWC-1 表格,以在當地工人賠償上訴委員會 (WCAB) 辦公室提起訴訟。

分配

一種確定您的永久性殘疾有多少是由於工傷造成的以及有多少是由於其他殘疾或其他傷害造成的方法。

因工受傷或受僱期間發生意外(AOE/COE)

您的傷害必須是由工作引起的並且發生在工作中。

審計組

加州工傷賠償局 (DWC) 內的一個部門,負責接收針對索賠管理人的投訴。這些投訴可能會導致對公司處理索賠的方式展開調查。此外,審計部門也會對所有處理加州工傷賠償索賠的索賠管理人進行例行合規審計。了解更多關於審計部門的資訊。

福利通知

市政府向您發送的一封必需的信函或表格,用於告知您可能有權獲得的福利。每當福利開始、停止、更改、延遲或被拒絕時,都會發送此信函或表格。

法案審查組織(BRO)

專門審查醫療賬單以發現錯誤並根據適用的收費標準或合約協議處理賬單的公司。 BRO 也識別並調查潛在的醫療機構詐欺或濫用行為。

加州職業安全與健康管理局

加州職業安全與健康管理局 (DOSH) 下屬的一個部門。加州職業安全與健康管理局 (Cal/OSHA) 負責檢查工作場所並執行法律,以保護加州工人的健康和安全。

加州勞動法第 132a 條

工傷賠償法禁止因您提出工傷賠償索賠而對您以及可能在案件中作證的同事進行歧視。

豁免

豁免計畫允許雇主和工會根據集體談判協議,自行製定工傷賠償福利發放和爭議解決的替代方案。點擊下方連結。了解更多關於豁免計劃的資訊。

索賠表(或 DWC-1 表)

DWC-1 表格用於向雇主報告工傷或疾病。當員工因工傷事故或長期工傷事故而受傷或生病時,這是啟動工傷賠償索賠的關鍵文件。此表格用於向雇主報告工傷情況,雇主隨後將其轉發給保險公司、第三方管理機構或內部理賠部門(如果自行管理),以啟動索賠流程。

理賠員

負責處理您的工傷賠償索賠的專業人員。理賠員負責根據州法律做出責任裁決、調查工傷索賠、處理福利和醫療事宜。

索賠管理員

指保險公司和其他處理您工傷賠償索賠的機構。大多數索賠管理員為保險公司或第三方索賠管理機構工作,負責處理雇主的索賠。有些索賠管理員直接為大型雇主工作,由他們自行處理索賠。人力資源部 (DHR) 工傷賠償處 (WCD) 是舊金山市和縣大多數員工部門索賠的索賠管理機構。 Intercare Holdings 是與舊金山市政府四 (4) 個部門以及舊金山市政交通局 (SFMTA) 簽約的第三方索賠管理機構。

索賠審查員

請參閱理賠員。

健康安全與工人賠償委員會(CHSWC)

由州政府任命的機構,負責研究並提出建議,以改善加州工人賠償和工作場所健康與安全系統。

換向

工傷賠償法官下令一次性支付您的部分或全部永久性殘障賠償金。

妥協與釋放(C&R)

和解協議,您將獲得一筆一次性賠償,並負責支付未來的醫療費用。此類和解協議必須經工傷賠償法官批准。

累積性創傷(CT)

長期工作中因重複事件或重複接觸而導致的損傷。例如,重複做相同動作導致手腕受傷,或因持續的噪音導致聽力喪失。

受傷日期

您受傷或生病的時間。如果您的受傷是由單一事件引起的,則該事件發生的日期即為受傷日期。如果受傷或生病是由反覆暴露(累積性創傷)引起的,則受傷日期即為您知道或應該知道該傷害是由工作引起的日期。

死亡撫卹金

因工傷或疾病導致死亡時支付給倖存家屬的福利。

準備繼續行動聲明(DOR 或 DR)

當您準備解決工人賠償糾紛時,可以使用此表格來要求在工人賠償法官面前進行聽證。

被告

與您在福利或服務糾紛中對立的一方—通常是您的雇主或其理賠管理人。在大多數CCSF索賠中,市政府是被告。

延期信

市政府向您發送的一封信,解釋付款延遲的原因。信中也會告知您付款前需要哪些資訊,以及何時會就付款做出決定。

索賠被拒

市政府認為您的傷害或疾病不在工傷賠償範圍內,並已將該決定通知您。

殘障

限制生活活動的身體或精神障礙。這種疾病使您難以參與體力、社交和工作活動。

殘障評估部門(DEU)

殘障評估部門 (DWC) 內的一個部門,根據醫療報告計算永久殘疾的百分比。請參閱殘疾評估員。了解更多關於殘疾評估部門的資訊。

殘疾管理

這是一種預防殘疾發生或在殘疾發生後及早幹預,以鼓勵和支持繼續就業的流程。對於脊椎損傷等嚴重損傷,該流程通常在復原過程的早期進行。通常,復健護理師會與您和您的主治醫生一起參與,並將您的治療進度報告給市政府。

殘障評估員

DWC 殘障評估部門的一名員工,在審查描述您病情的醫療報告或醫療法律報告後,對您的永久性殘疾進行評級。

殘障等級

請參閱永久性殘疾等級。

歧視主張(勞動法132a)

如果您的雇主因您提出工傷賠償索賠而解僱您或以其他方式歧視您,則需要提交一份申請。

爭議

對您獲得付款、服務或其他福利的權利存在分歧。

工傷賠償處(DWC)

州勞工關係部 (DIR) 下屬的一個部門。 DWC 負責執行工傷賠償法律,解決工傷賠償福利糾紛,並為受傷工人及其他人士提供有關工傷賠償制度的資訊和援助。了解更多關於工傷賠償部門的資訊。

電子裁決管理系統(EAMS)

一個以電腦為基礎的系統,支援工傷賠償部門的案件管理流程。了解更多關於電子裁決管理系統的資訊。

員工

工作活動受個人或實體控制的人員。 「僱員」一詞包括無證工人和未成年人。

雇主

控制您的工作活動的個人或實體。

人體工學

研究如何改善工作場所的體力需求與執行工作的員工之間的契合度。這意味著在選擇、設計或修改設備、工具、工作任務和工作環境時,請考慮人員能力的差異性。

基本功能

對您想要或目前的工作至關重要的職責。在考慮其他工作時,您必須具備履行該工作基本職責所需的身體和心理素質。

單方面溝通

通常指與法官、申請人或其他方就爭議事項進行的私人溝通,對方不在場或未抄送信件。一個常見的例子是理賠員與受傷員工(該員工由律師代理)在律師不在場的情況下進行交談。

公平就業和住房法(FEHA)

禁止歧視殘障人士的州法律。如果您認為自己因殘障而在工作中受到歧視,並希望了解更多關於您在《公平就業和住房法》(FEHA) 下的權利,請聯繫州公平就業和住房部,電話:1-800-884-1684。在某些情況下,FEHA 提供的保護甚至超過聯邦《美國殘疾人法案》(ADA)。了解更多關於《公平就業和住房法》的資訊。

家庭與醫療休假法案(FMLA)

一項聯邦法律,規定患有嚴重健康問題或需要照顧子女或其他家庭成員的員工每年可享有最多12週的無薪保職假。該法還要求在休假期間維持團體健康福利。欲了解更多信息,請聯繫美國勞工部,電話:1-866-4-USA-DOL。了解更多關於《家庭與醫療休假法》的資訊。

申請

作為法律程序的一部分,向雇主或政府機構發送或遞送文件。提交日期即為文件收到的日期。

最終命令

工傷賠償法官所作出的任何命令、決定或裁決尚未上訴或未及時上訴。

調查結果與獎項 (F&A)

工傷賠償行政法官就您的案件所做的書面決定,包括賠償金額以及未來必須提供的護理。除非您提出上訴,否則工傷賠償行政法官的裁決將被視為最終裁決。

詐欺罪

任何明知虛假或欺詐性陳述,旨在獲取或拒絕工傷賠償金的行為。欺詐行為的處罰是最高15萬美元的罰款和/或最高五年的監禁。

未來醫療保健

持續接受工傷醫療的權利,通常由授權的主治醫生或醫療法律評估員在宣布永久和固定狀態時確定。

醫療保健組織(HCO)

經美國勞工關係部認證,在工傷賠償體系內提供管理式醫療服務的機構。了解更多關於醫療保健組織的資訊。

聽證會

工傷賠償法官在法律訴訟中討論案件中的問題或接收訊息,以便對爭議或擬議的解決方案做出決定。

損傷評級

對您受傷身體部位或日常生活活動能力的正常喪失程度的百分比估計。損傷等級是根據美國醫學會 (AMA) 發布的指南確定的。損傷等級用於計算您的永久性殘疾等級,但與您的最終永久性殘疾等級不同。

在 Pro Per

受傷工人沒有律師代理。

獨立法案審查

主要用於加州工傷賠償制度的程序,用於解決醫療服務提供者與理賠管理員之間關於醫療帳單金額的爭議。當醫療服務提供者對市政府的評估結果有異議時,該程序為他們提供了質疑帳單支付金額的途徑。該程序由工傷賠償司 (DWC)管理,並由第三方——獨立帳單審查組織 (IBRO)——對帳單做出最終裁定。

獨立承包商

這個術語沒有固定的定義。勞動執法機構和法院在判定某人是員工還是獨立承包商時,會考慮多種因素。一些雇主錯誤地將員工歸類為獨立承包商,以逃避工傷賠償和其他工資責任。僅僅因為雇主聲稱您是獨立承包商,不需要根據工傷賠償保單為您承保,並不意味著事實如此。真正的獨立承包商可以控制其工作的完成方式。如果付款人有以下情況,您可能不是獨立承包商:

  • 控制工作細節或方式
  • 有權解僱你
  • 按小時支付您的工資或薪水
  • 扣除失業或社會保障金
  • 提供材料或工具
  • 要求你在特定的日子或時間工作

了解有關獨立承包商的更多資訊。

獨立醫學檢驗員(IME)

獨立醫療檢查是指醫生、心理學家或其他執照醫療保健專業人員對個人進行檢查,以幫助解答與工傷賠償索賠相關的具體法律、醫療或行政問題。了解更多關於獨立醫療檢查員的信息

此外,在舊金山的 ADR 計畫(請參閱上文「替代性爭議解決」)中,IME 是指經雙方同意的醫生,用於解決受「豁免條款」約束的工傷賠償索賠中的治療糾紛或醫療法律糾紛。在此,IME 取代了州醫療體系中的 QME 和 AME 的角色。

獨立醫學審查

公正的醫生審查保險公司醫療決定的過程,尤其是在治療授權申請被拒絕、修改或延遲的情況下。此審查由與保險公司或申請醫生無關的第三方醫療專業人員進行,以確保對治療或服務的醫療必要性進行客觀評估。

資訊與援助部門(I&A)

勞工賠償局 (DWC) 下屬的一個部門,負責向工傷賠償索賠的各方提供信息,並以非正式的方式解決爭議。了解更多關於資訊與援助部門的資訊。

資訊與援助部門(I&A)官員

DWC 員工負責回答問題、協助受傷工人、提供書面資料、舉辦資訊研討會並召開會議以非正式地解決索賠問題。

傷害和疾病預防計劃(IIPP)

雇主必須制定並實施一項健康與安全計畫。該計劃由加州職業安全與健康管理局 (Cal/OSHA) 強制執行。了解更多關於傷害與疾病預防計劃的資訊。

法官

請參閱工人賠償行政法官。

留置權

針對工傷賠償案件的付款權利或索賠要求。留置權索賠人(例如醫療服務提供者)可以向當地工傷賠償上訴委員會提交表格,要求支付工傷賠償案件中拖欠的款項。

強制和解會議(MSC)

審判前必須召開會議討論和解事宜。

最大程度醫療改善 (MMI) 或永久性和穩定 (P&S)

您的病情已經穩定,無論是否接受治療,明年都不太可能出現重大變化。一旦您達到最低殘障保險 (MMI),醫生可以評估您因工傷造成的永久性殘疾程度(如有),確定未來所需的治療程度,並決定您是否可以永久恢復正常工作。

調解會議

如果您沒有律師代理,則在 I&A 官員面前舉行自願會議來解決爭議。

醫療保健

就醫治療。

醫療法律報告

由醫生撰寫的報告,描述您的醫療狀況,並處理殘疾、治療和重返工作崗位方面的爭議。這包括但不限於確定永久性殘疾的程度以及 MMI/P&S 狀態。

醫療服務提供者網路 (MPN)

由保險公司或自保雇主設立,並經 DWC 行政主管批准的醫療服務提供者實體或團體,負責治療工傷工人。了解更多關於醫療服務提供者網路的資訊。

該市擁有經批准的醫療服務提供者網路(#1258)

醫療

為治癒或緩解工傷或疾病影響而合理需要的治療。也稱為醫療照護。

醫療利用時程 (MTUS)

加州工傷賠償體系中的醫生必須提供實證醫療。這意味著他們必須選擇經科學驗證能夠治癒或緩解工傷和疾病的治療方法。這些治療方法在醫療治療利用計劃 (MTUS) 中進行了規定。該計劃包含一系列指導方針,詳細說明了哪些治療方法對某些傷害有效,以及治療頻率、治療範圍、治療時長等。了解更多關於醫療治療利用計劃的資訊。

醫療單位

工業醫學委員會 (DWC) 下屬的一個部門,負責監管醫療服務提供者網絡 (MPN)、獨立醫療審查 (IMR) 醫師、醫療保健組織 (HCO)、合格醫療評估師 (QME)、專家組合格醫療評估師 (QME)、利用率審查 (UR) 計劃以及脊柱外科第二診療意見醫師。前身為工業醫學委員會 (IMC)。了解更多關於醫療部門的資訊。

修改後的作品

您受傷前的工作,並進行了一些調整,以便您在康復期間可以繼續工作。如果您的醫生診斷您在受傷時無法重返工作崗位,我們鼓勵您的雇主為您提供符合醫療工作限制的調整後的工作,而不是提供補充性的工作安置福利。

不可轉讓憑證 參見 SJDB

您從市政府獲得的一份文件,必須由您和市政府共同填寫。該文件用於根據補充就業安置福利計劃支付教育費用。

客觀因素

治療醫生、QME 或 AME 認為測量、直接觀察和測試結果會導致您的永久殘疾。

非日曆(OTOC)

沒有未決訴訟的 WCAB 案件。

提供常規、修改或替代工作的通知(DWC 表格編號 AD 10133.53)

如果您在2013年1月1日或之後受傷,並且您的主治醫生報告您患有永久性殘疾,並且您的雇主提供調整後的工作或其他工作,而不是補充性工作安置福利,您將獲得市政府發放的表格。了解更多關於殘障工作合約 (DWC) 表格的資訊

專家組合格醫療評估員 (QME)

當您或市政府就責任、殘疾狀況、未來治療範圍、重返工作崗位的能力以及/或P&S狀態存在爭議時,DWC醫療部門會簽發一份由三位獨立合格醫療評估師 (QME) 組成的名單。您可以從三位醫生中選擇一位進行評估。如果您聘請了律師,則適用其他規定。

派對

通常,這包括市檢察官和任何與您的索賠有利益關係的其他人(尚未獲得報酬的醫生或醫院)。

懲罰

由於您的索賠申請中存在某些錯誤,您將收到一筆罰款。罰款由您的雇主或市政府支付,如果一次付款延遲,罰款金額可能自動達到10%,如果無理拖延,罰款金額可能達到25%,最高可達1萬美元。

永久性和固定性(P&S)請參閱最大程度的醫療改善

您的健康狀況已達到「最大醫療改善」標準。一旦您獲得工傷和殘疾評估 (P&S) 資格,醫生可以評估您的工傷造成的永久性殘疾程度(如有)。如果您的殘疾符合 2005 年殘疾評估標準,您將看到「最大醫療改善」 (MMI) 一詞代替「P&S」。另請參閱 P&S 報告。

永久性殘疾(PD)

任何持久的殘疾,即使達到最大程度的醫療改善,仍會導致賺錢能力下降。

永久性殘障預支款(PDA)

您未來應得的自願一次性永久性殘障賠償金。

永久殘障(PD)福利

當您因工傷永久地限制了您可從事的工作類型或謀生能力時,您將收到的賠償金。

永久殘疾補助金

根據在發放賠償金之前和/或之後收到的無爭議的永久性殘疾部分,每兩週強制支付一次。

永久殘障評級(PDR)

一個百分比,用於估算工傷對您所能從事的工作種類的永久性限製程度。該百分比取決於您的醫療狀況、受傷日期、受傷時的年齡、受傷時的職業、殘疾的程度由工作造成以及您未來收入能力的下降。它決定了您有權領取永久性殘障福利的週數。該百分比最終確定為固定金額,每兩週支付一次。

永久性殘障評級表(PDRS)

DWC 出版品包含用於評估永久性殘疾的詳細資訊。我們將根據您受傷的時間,使用三個評估表之一來評估您的殘疾程度。

永久性部分殘障賠償金

工傷賠償法官或工傷賠償上訴委員會所作出的永久性部分殘疾的最終裁決。

永久性部分殘障(PPD)福利

當您因工傷而導致您從事的工作類型或謀生能力受到部分限制時,您將收到賠償金。

永久性完全失能(PTD)福利

當您被認為永久喪失謀生能力時,您將獲得一筆款項。這也稱為100%永久性殘疾,可終身領取。

私人醫生

擁有加州執照、擁有醫學博士學位 (MD) 或骨科醫生博士學位 (DO) 的醫生,過去曾為您治療並且擁有您的醫療記錄。

重新審議請求(Recon)

對工傷賠償法官所做的裁決提出上訴的法律程序。該程序由工傷賠償上訴委員會複議部門審理,該部門由州長任命並經參議院批准的七人司法機構組成。

醫生

在加州執照的醫生、整骨醫師、心理學家、針灸師、驗光師、牙醫、足病醫師或脊椎按摩師。私人醫生的定義更為嚴格。請參閱私人醫生。

預先指定的醫生

若您在工傷或患病以書面告知雇主,且符合特定條件,則可為您治療工傷的醫師。請參閱預先指定。

預先指定

這是告知雇主您希望您的私人醫生為您治療工傷的流程。您可以預先指定您的私人醫學博士 (MD) 或骨科醫生 (DO),前提是:您的雇主提供團體健康保險;該醫生過去曾為您治療過,並擁有您的醫療記錄;在受傷前,您的醫生同意為您治療工傷或疾病;並且在受傷前,您以書面形式向雇主提供了以下信息:

  1. 請注意,您希望您的私人醫生為您治療工傷或疾病,並且
  2. 您的私人醫生的姓名和工作地址。

主治醫師(PTP)

全面負責您工傷或疾病治療的醫師。該醫生撰寫的醫療報告可能會影響您的福利。也稱為主治醫生。

服務證明

用於表明文件已發送給特定方的表格。

P&S 報告

由主治醫師撰寫的醫療報告,描述您的病情穩定後的情況。另請參閱永久性和固定性。

合格醫療評估師(QME)

經 DWC 醫療部門認證的獨立醫師,可進行醫療評估。

等級

請參閱永久性殘疾等級。

重新考慮

請參閱重新審議請求書。

重新考慮總結評級

當您沒有律師並且您認為您的永久殘障評級有錯誤時所採用的流程。

複議單位

參見上訴委員會。

常規工作

您受傷前的工作,支付的工資和福利與受傷時相同,並且位於您受傷時居住地合理的通勤距離內。

限制

查看工作限制。

永久殘疾評級表

參見永久性殘疾等級表。

嚴重故意不當行為(S&W)

如果您的傷害是由雇主的嚴重和故意不當行為造成的,則需要提交申訴。

沉澱

您與市府之間就您的工傷賠償金及未來醫療照護達成的協議。和解協議必須經工傷賠償法官審查,以確保其金額充足。

社會安全殘障福利

為完全殘障人士提供的長期經濟援助。這些福利由美國社會安全局提供。這些福利會扣除您收到的工傷賠償金。

特定傷害

工傷是指工作中發生的單一事件造成的傷害。例如:摔倒傷背、皮膚被化學物質濺到而灼傷、送貨時遭遇車禍受傷。

州平均週薪

根據美國勞工部報告,加州失業保險涵蓋員工上一年的平均週薪。自2006年起,臨時殘障福利金的漲幅與該指數掛鉤。

州殘障保險(SDI)

加州就業發展部 (EDD) 為加州工人提供的部分工資補償保險計劃。 SDI 為符合資格的工人提供短期福利,這些工人因非工作相關疾病或受傷,或因懷孕或生育導致身體殘疾而無法工作,從而遭受工資損失。工傷工人在工傷賠償金支付被延遲或被拒付時,可以申請 SDI。致電 1-800-480-3287 以了解更多關於 SDI 的資訊。了解更多關於州殘障保險的資訊。

規定評級

關於您的永久性殘疾評級的正式協議。必須經工傷賠償法官批准。

有獎約定

案件和解協議,雙方就裁決條款達成協議。這是法官簽署的最終裁決文件。

申請裁決的規定(Stips)

雙方就永久性殘障賠償條款達成協議的和解協議。該協議可能包含未來的醫療費用。賠償將分期支付。該文件將提交給法官進行最終審查。

主觀因素

受傷員工描述的疼痛和其他症狀的程度,醫生報告這些程度會導致工人永久殘疾。 2005 年的評級系統主要依賴客觀測量,因此主觀因素的權重很小。

傳票

請證人出席聽證會的文件。

傳票(SDT)

需要將記錄傳送給請求者的文件。

總結評分

由 DWC 殘障評估部門計算出的永久殘障百分比。

評級複議摘要

如果您對 DWC 殘障評估部門發布的總結評級有異議,則可以使用此程序。

補充就業安置福利金 (SJDB) 請參閱不可轉讓的代金券

工傷賠償福利。如果您在2004年或之後受傷,並患有永久性部分殘疾,無法繼續從事原來的工作,且您的雇主不提供其他工作,您就有資格獲得這項福利。它以代金券的形式發放,承諾幫助您支付在州批准或州認可的學校進行的教育再培訓或技能提升,或兩者兼而有之。也稱為代金券。

暫時性失能(TD)

如果您因受傷導致在康復期間無法繼續正常工作而損失工資,您將獲得賠償。 2008年1月1日或之後受傷的人,TD福利金可在受傷之日起5年內支付,最高金額為104週。

暫時完全失能(TTD)福利

如果您在康復期間完全無法工作,您將獲得的福利金將按照您受傷前每周平均收入的 2/3 的比例支付,最高限額為法定最高金額。

交通費用

福利,用於支付您在就診理賠相關醫療預約時產生的里程費、停車費和過路費等自付費用。通常為報銷。

主治醫生

去看主治醫生。

主治醫生

去看主治醫生。

無保險雇主福利信託基金(UEBTF)

這是由工傷賠償局 (DWC) 管理的基金,如果您的雇主非法未投保工傷賠償,您可以透過該基金獲得賠償。了解更多關於未投保雇主福利信託基金的資訊。

利用率審查 (UR)

保險公司決定是否授權並支付您的主治醫生或其他醫生建議的治療費用的流程。了解更多關於醫療利用率審查的資訊。

利用審查組織(URO)

負責執行利用率審查的第三方實體,旨在評估醫療服務和程序的必要性、適當性和效率。本市的 URO 目前是 Allied Managed Care (AMC)。

代金券

請參閱補充就業安置福利和不可轉讓代金券。

工資損失(暫時性部分殘障)

參見暫時性部分殘障福利。

工作限制

醫生對您可做和不可以做的工作的描述。限制工作有助於保護您免受進一步傷害。

工傷賠償行政法官

負責就工傷賠償糾紛做出裁決並批准和解的工傷賠償法官。法官在當地工傷賠償上訴委員會 (WCAB) 辦公室舉行聽證會,其裁決可能會被 WCAB 的複議部門審查和重新審議。又稱工傷賠償法官。

工人賠償上訴委員會(WCAB)

由遍布全州的23個地方辦事處組成,工傷賠償法官將首先審理有關工傷賠償福利的爭議。位於舊金山的WCAB複議部門是由州長任命並經參議院確認的七人司法機構,負責審理針對當地工傷賠償法官所作裁決的上訴。尋找辦公室地址

工傷賠償保險評級局(WCIRB)

該私人實體是州保險部門的代理機構,由保險業資助,提供工人賠償保險和雇主責任保險的統計和評級信息,並收集和匯總信息以製定純保險費率。

工傷賠償法官

請參閱工人賠償行政法官。