PÁGINA DE INFORMACIÓN
Términos y definiciones de compensación laboral para trabajadores lesionados
Esta página no pretende ofrecer asesoramiento legal. Las leyes pueden cambiar, y los detalles de su situación podrían dar lugar a soluciones legales diferentes a las aquí descritas.
Reclamación aceptada
Un reclamo en el que la Ciudad acepta que su lesión o enfermedad está cubierta por la compensación laboral.
Evaluador Médico Convenido (AME)
Si tiene un abogado, un AME es el médico que su abogado y la Ciudad acuerdan para realizar el examen médico que ayudará a resolver su disputa. Si no tiene abogado, recurrirá a un Evaluador Médico Calificado (EMC), que se describe en la sección EMC a continuación.
Resolución alternativa de disputas (ADR) Véase Carve-Out
La ADR es un programa negociado entre su organización laboral o sindicato y la Ciudad, aprobado por el Estado de California, para resolver disputas de compensación laboral. Esto incluye procedimientos para resolver disputas sin litigio, como arbitraje, mediación o negociación, y/o procedimientos para disputar tratamientos médicos o procesar beneficios. Actualmente, existen programas de ADR entre la Ciudad, la Asociación de Oficiales de Policía de San Francisco (SFPOA) y la Asociación Internacional de Bomberos Local 798.
Trabajo alternativo
Un nuevo trabajo con su empleador actual o anterior. Si su médico le indica que no podrá regresar a su trabajo en el momento de la lesión, se recomienda a su empleador que le ofrezca un trabajo alternativo en lugar de las prestaciones complementarias por pérdida de empleo. El trabajo alternativo debe cumplir con sus restricciones laborales, tener una duración mínima de 12 meses, pagar al menos el 85 % del salario y las prestaciones que recibía al momento de la lesión y estar a una distancia razonable de su lugar de residencia al momento de la lesión.
Asociación Médica Estadounidense (AMA)
Un grupo nacional de médicos. La AMA publica un conjunto de directrices llamadas "Guías para la Evaluación de la Incapacidad Permanente". Para todas las lesiones sufridas a partir del 1 de enero de 2005, el médico debe determinar su nivel de incapacidad utilizando las guías de la AMA.
Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA)
Una ley federal que prohíbe la discriminación contra personas con discapacidad. Si cree haber sido discriminado en el trabajo por tener una discapacidad y desea obtener información sobre sus derechos bajo la ADA, comuníquese con una oficina de la Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleo de EE. UU. Para contactar con la oficina de la EEOC en su área, llame al 1-800-669-4000 o al 1-800-669-6820 (TTY). Obtenga más información sobre la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA).
Junta de Apelaciones
Un grupo de siete comisionados designados por el gobernador para revisar y reconsiderar las decisiones de los jueces administrativos de compensación laboral. También se denomina Unidad de Reconsideración. Obtenga más información sobre la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral.
Solicitante
La parte, generalmente el empleado lesionado o en recuperación, que abre un caso en la oficina local de la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores (WCAB) presentando una solicitud de adjudicación de reclamo.
Abogado de los solicitantes
Un abogado que pueda representarlo en su caso de compensación laboral. El solicitante se refiere a usted, el empleado lesionado.
Solicitud de Adjudicación de Reclamación (Solicitud o App)
Un formulario DWC-1 que usted presenta para abrir un caso en la oficina local de la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB) si tiene un desacuerdo con la Ciudad sobre su reclamo.
Prorrateo
Una forma de determinar qué parte de su incapacidad permanente se debe a su lesión laboral y qué parte se debe a otras discapacidades u otras lesiones.
Que surgen y ocurren durante el curso del empleo (AOE/COE)
Su lesión debe ser causada y ocurrir en el trabajo.
Unidad de Auditoría
Una unidad dentro de la DWC que recibe quejas contra los administradores de reclamaciones. Estas quejas pueden dar lugar a investigaciones sobre la gestión de las reclamaciones por parte de la empresa. Además, la Unidad de Auditoría realiza auditorías rutinarias de cumplimiento a todos los administradores de reclamaciones que gestionan reclamaciones de compensación laboral en California. Obtenga más información sobre la Unidad de Auditoría.
Aviso de beneficios
Una carta o formulario obligatorio que le envía la Ciudad para informarle sobre los beneficios a los que podría tener derecho. Este formulario se envía siempre que se inicien, suspendan, modifiquen, retrasen o denieguen los beneficios.
Organización de Revisión de Proyectos de Ley (BRO)
Una empresa especializada en la revisión de facturas médicas para identificar errores y procesarlas de acuerdo con la tarifa aplicable o el acuerdo contractual. La BRO también identifica e investiga posibles casos de fraude o abuso por parte de proveedores médicos.
Cal/OSHA
Una unidad de la División de Seguridad y Salud Ocupacional (DOSH) del estado. Cal/OSHA inspecciona los lugares de trabajo y hace cumplir las leyes para proteger la salud y la seguridad de los trabajadores en California.
Sección 132a del Código Laboral de California
Una ley de compensación laboral que prohíbe la discriminación en su contra por haber presentado un reclamo de compensación laboral y en contra de compañeros de trabajo que puedan testificar en el caso.
Carve-Out
Los programas de Exención permiten a empleadores y sindicatos crear sus propias alternativas para la prestación de la compensación laboral y la resolución de disputas en virtud de un convenio colectivo. Abra el enlace a continuación. Obtenga más información sobre el Programa de Exención.
Formulario de reclamación (o formulario DWC-1)
El formulario DWC-1 se utiliza para reportar una lesión o enfermedad laboral a su empleador. Es un documento crucial para iniciar una reclamación de compensación laboral cuando un empleado se lesiona o enferma debido a uno o más incidentes laborales. El formulario se utiliza para reportar la lesión al empleador, quien luego lo envía a su compañía de seguros, administrador externo o Departamento de Reclamaciones interno (si se administra por cuenta propia) para iniciar el proceso de reclamación.
Ajustador de reclamaciones
El profesional asignado para gestionar su reclamación de compensación laboral. Los ajustadores son responsables de tomar decisiones sobre responsabilidad civil, investigar reclamaciones por lesiones, procesar beneficios y tratamiento médico de acuerdo con la ley estatal.
Administrador de reclamaciones
El término que se utiliza para las compañías de seguros y otras entidades que gestionan su reclamación de compensación laboral. La mayoría de los administradores de reclamaciones trabajan para compañías de seguros o administradores externos que gestionan las reclamaciones de los empleadores. Algunos administradores de reclamaciones trabajan directamente para grandes empleadores que gestionan sus propias reclamaciones. La División de Compensación Laboral (WCD) del Departamento de Recursos Humanos (DHR) es la administradora de reclamaciones para la mayoría de las reclamaciones de los departamentos de empleados de la Ciudad y el Condado de San Francisco. Intercare Holdings es la administradora externa contratada para gestionar los servicios de administración de reclamaciones para cuatro (4) departamentos de la Ciudad y la Agencia Municipal de Tránsito de San Francisco (SFMTA).
Examinador de reclamaciones
Ver Ajustador de Reclamaciones.
Comisión de Salud, Seguridad y Compensación de los Trabajadores (CHSWC)
Un organismo designado por el estado que realiza estudios y hace recomendaciones para mejorar los sistemas de compensación de los trabajadores de California y los sistemas de salud y seguridad en el lugar de trabajo.
Conmutación
Una orden de un juez de compensación laboral para el pago de una suma global de parte o la totalidad de su indemnización por incapacidad permanente.
Compromiso y liberación (C&R)
Un tipo de acuerdo en el que usted recibe un pago único y se hace responsable de pagar su atención médica futura. Este acuerdo debe ser aprobado por un juez de compensación laboral.
Lesión por Trauma Acumulativo (TC)
Una lesión causada por eventos o exposiciones repetidas en el trabajo a lo largo del tiempo. Por ejemplo, lesionarse la muñeca al realizar el mismo movimiento repetidamente o perder la audición debido a ruidos fuertes y constantes.
Fecha de la lesión
Cuando se lesionó o enfermó. Si su lesión fue causada por un solo evento, la fecha en que ocurrió es la fecha de la lesión. Si la lesión o enfermedad fue causada por exposiciones repetidas (lesión traumática acumulativa), la fecha de la lesión es la fecha en que usted supo o debería haber sabido que la lesión fue causada por el trabajo.
Beneficios por muerte
Beneficios pagados a los dependientes sobrevivientes cuando una lesión o enfermedad laboral resulta en muerte.
Declaración de disposición para proceder (DOR o DR)
Un formulario utilizado para solicitar una audiencia ante un juez de compensación laboral cuando esté listo para resolver una disputa de compensación laboral.
Acusado
La parte —generalmente su empleador o su administrador de reclamaciones— que se opone a usted en una disputa sobre beneficios o servicios. En la mayoría de las reclamaciones del CCSF, la Ciudad es la demandada.
Carta de retraso
Una carta enviada por la Ciudad que explica el motivo del retraso en los pagos. La carta también le indica qué información se necesita antes de que se envíen los pagos y cuándo se tomará una decisión al respecto.
Reclamación denegada
Un reclamo en el que la Ciudad cree que su lesión o enfermedad no está cubierta por la compensación laboral y le ha notificado la decisión.
Discapacidad
Una discapacidad física o mental que limita sus actividades cotidianas. Una condición que dificulta la participación en actividades físicas, sociales y laborales.
Unidad de Evaluación de Discapacidad (DEU)
Una unidad de la DWC que calcula el porcentaje de incapacidad permanente con base en informes médicos. Consulte el evaluador de discapacidad. Obtenga más información sobre la Unidad de Evaluación de Discapacidad.
Gestión de la discapacidad
Un proceso para prevenir la discapacidad o para intervenir tempranamente, tras su inicio, para fomentar y apoyar la continuidad laboral. Esto se realiza en las primeras etapas del proceso de recuperación en casos de lesiones graves, como lesiones de columna. Generalmente, una enfermera de rehabilitación colabora con usted y su médico tratante, y el progreso de su tratamiento médico se informa al Ayuntamiento.
Evaluador de discapacidad
Un empleado de la Unidad de Evaluación de Discapacidad de DWC que califica su discapacidad permanente después de revisar un informe médico o un informe médico-legal que describe su condición.
Clasificación de discapacidad
Ver clasificación de incapacidad permanente.
Reclamación por discriminación (Código del Trabajo 132a)
Una petición que se presenta si su empleador lo ha despedido o lo ha discriminado de otra manera por presentar un reclamo de compensación laboral.
Disputar
Un desacuerdo sobre su derecho a pagos, servicios u otros beneficios.
División de Compensación para Trabajadores (DWC)
Una división del Departamento de Relaciones Industriales (DIR) del estado. La DWC administra las leyes de compensación laboral, resuelve disputas sobre sus beneficios y brinda información y asistencia a trabajadores lesionados y otras personas sobre el sistema de compensación laboral. Obtenga más información sobre la División de Compensación Laboral.
Sistema de Gestión de Adjudicaciones Electrónicas (EAMS)
Un sistema informático que facilita la gestión de casos de la División de Compensación Laboral. Obtenga más información sobre el Sistema Electrónico de Gestión de Adjudicaciones.
Empleado
Persona cuyas actividades laborales están bajo el control de una persona o entidad. El término «empleado» incluye a trabajadores indocumentados y menores de edad.
Empleador
La persona o entidad que tiene control sobre sus actividades laborales.
Ergonomía
El estudio de cómo mejorar la adecuación entre las exigencias físicas del lugar de trabajo y los empleados que lo realizan. Esto implica considerar la variabilidad de las capacidades humanas al seleccionar, diseñar o modificar equipos, herramientas, tareas y el entorno laboral.
Funciones esenciales
Funciones consideradas cruciales para el trabajo que desea o tiene. Al ser considerado para un trabajo alternativo, debe poseer las cualidades físicas y mentales necesarias para desempeñar las funciones esenciales del puesto.
Comunicación ex parte
Generalmente, se trata de una comunicación privada con un juez, solicitante u otra parte sobre un asunto en disputa, sin la presencia de la otra parte ni copiada con la correspondencia. Un ejemplo común es el caso del ajustador de reclamos que habla con un empleado lesionado representado por un abogado, sin su presencia.
Ley de Vivienda y Empleo Justo (FEHA)
Una ley estatal que prohíbe la discriminación contra personas con discapacidad. Si cree haber sido discriminado en el trabajo por tener una discapacidad y desea más información sobre sus derechos bajo la FEHA, comuníquese con el Departamento de Igualdad en el Empleo y la Vivienda (FEHA) al 1-800-884-1684. En algunos casos, la FEHA ofrece mayor protección que la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) federal. Obtenga más información sobre la Ley de Igualdad en el Empleo y la Vivienda.
Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA)
Una ley federal que otorga a ciertos empleados con problemas de salud graves o que necesitan cuidar a un hijo u otro familiar hasta 12 semanas anuales de licencia sin goce de sueldo y con protección laboral. También exige que se mantengan los beneficios de salud grupales durante la licencia. Para más información, comuníquese con el Departamento de Trabajo de EE. UU. al 1-866-4-USA-DOL. Obtenga más información sobre la Ley de Licencia Familiar y Médica.
Presentación
Envío o entrega de un documento a un empleador o a una agencia gubernamental como parte de un proceso legal. La fecha de presentación es la fecha de recepción del documento.
Orden final
Cualquier orden, decisión o laudo dictado por un juez de compensación laboral que no haya sido apelado o que no se haya apelado en tiempo oportuno.
Hallazgos y premios (F&A)
Una decisión escrita de un juez administrativo de compensación laboral sobre su caso, incluyendo los pagos y la atención futura que se le debe brindar. La decisión administrativa se convierte en una orden final a menos que se apele.
Fraude
Cualquier declaración falsa o fraudulenta a sabiendas con el fin de obtener o denegar beneficios de compensación laboral. Las sanciones por fraude incluyen multas de hasta $150,000 y/o prisión de hasta cinco años.
Atención médica futura
El derecho continuo al tratamiento médico por una lesión relacionada con el trabajo generalmente lo determina un médico tratante autorizado o un evaluador médico legal tras la declaración del estado permanente y estacionario.
Organización de Atención Médica (HCO)
Una organización certificada por el Departamento de Relaciones Industriales para brindar atención médica administrada dentro del sistema de compensación laboral. Obtenga más información sobre la Organización de Atención Médica.
Audiencias
Procedimientos legales en los que un juez de compensación laboral analiza los asuntos de un caso o recibe información para tomar una decisión sobre una disputa o un acuerdo propuesto.
Calificación de deterioro
Un porcentaje estimado de la pérdida de uso normal de las partes del cuerpo lesionadas o de las actividades de la vida diaria. Los índices de discapacidad se determinan según las directrices publicadas por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). El índice de discapacidad se utiliza para calcular la calificación de discapacidad permanente, pero es diferente de la calificación final de discapacidad permanente.
En Pro Per
Un trabajador lesionado no representado por un abogado.
Revisión independiente del proyecto de ley
Un proceso, utilizado principalmente en el sistema de compensación laboral de California , para resolver disputas sobre montos de facturación médica entre proveedores y administradores de reclamaciones. Permite a los proveedores médicos impugnar el monto pagado en una factura cuando no están de acuerdo con la evaluación de la Ciudad . El proceso es administrado por la División de Compensación Laboral (DWC) e implica que un tercero, la Organización Independiente de Revisión de Facturas (IBRO), tome la decisión final sobre la factura.
Contratista independiente
No existe una definición fija de este término. Las agencias de cumplimiento de la legislación laboral y los tribunales consideran varios factores al decidir si alguien es empleado o contratista independiente. Algunos empleadores clasifican erróneamente a sus empleados como contratistas independientes para evitar la compensación laboral y otras responsabilidades salariales. El hecho de que un empleador diga que usted es contratista independiente y no necesita cubrirlo con una póliza de compensación laboral no significa que sea cierto. Un verdadero contratista independiente tiene control sobre cómo se realiza su trabajo. Probablemente no sea un contratista independiente cuando la persona que le paga:
- Controla los detalles o la forma de su trabajo.
- Tiene derecho a despedirlo
- Te paga un salario o sueldo por hora
- Realiza deducciones por desempleo o seguridad social
- Suministra materiales o herramientas
- Requiere que trabajes días u horas específicos
Obtenga más información sobre el contratista independiente.
Médico Forense Independiente (IME)
Un examen médico independiente se realiza cuando un médico, psicólogo u otro profesional de la salud con licencia examina a una persona para responder preguntas legales, médicas o administrativas específicas relacionadas con una reclamación de compensación laboral. Obtenga más información sobre el Examinador Médico Independiente.
Además, en el Programa de Resolución Alternativa de Disputas (ADR) de San Francisco (véase Resolución Alternativa de Disputas más arriba), los IME son médicos convenidos que se utilizan para resolver disputas de tratamiento o disputas médico-legales en reclamaciones de compensación laboral sujetas a la Exclusión. En este caso, los IME reemplazan las funciones de los QME y los AME en el sistema estatal.
Revisión médica independiente
Un proceso mediante el cual un médico imparcial revisa una decisión médica tomada por una compañía de seguros, en particular cuando una solicitud de autorización de tratamiento ha sido denegada, modificada o retrasada. Esta revisión la realiza un profesional médico externo, no afiliado a la compañía de seguros ni al médico solicitante, para garantizar una evaluación objetiva de la necesidad médica de un tratamiento o servicio.
Unidad de Información y Asistencia (I&A)
Una unidad dentro de la DWC que proporciona información a todas las partes en reclamos de compensación laboral y resuelve disputas de manera informal. Obtenga más información sobre la Unidad de Información y Asistencia.
Oficial de la Unidad de Información y Asistencia (I&A)
Un empleado de DWC que responde preguntas, ayuda a los trabajadores lesionados, proporciona materiales escritos, realiza talleres informativos y realiza reuniones para resolver informalmente problemas con reclamos.
Programa de Prevención de Lesiones y Enfermedades (IIPP)
Los empleadores deben desarrollar e implementar un programa de salud y seguridad. Cal/OSHA se encarga de su cumplimiento. Obtenga más información sobre el Programa de Prevención de Lesiones y Enfermedades.
Juez
Ver juez administrativo de compensación laboral.
Derecho de retención
Un derecho o reclamación de pago en un caso de compensación laboral. Un reclamante de un gravamen, como un proveedor médico, puede presentar un formulario ante la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral local para solicitar el pago de la cantidad adeudada en un caso de compensación laboral.
Conferencia de conciliación obligatoria (CCM)
Una conferencia obligatoria para discutir un acuerdo antes de un juicio.
Mejoría Médica Máxima (MMI) o Permanente y Estacionaria (P&S)
Su condición está bien estabilizada y es poco probable que cambie sustancialmente durante el próximo año, con o sin tratamiento médico. Una vez que alcance la MMI, un médico puede evaluar la magnitud de la incapacidad permanente derivada de su lesión laboral, si la hubiera, determinar el alcance del tratamiento médico necesario en el futuro y determinar si puede o no regresar a su trabajo habitual de forma permanente.
Conferencia de Mediación
Una conferencia voluntaria celebrada ante un oficial de I&A para resolver una disputa si usted no está representado por un abogado.
Atención médica
Ver tratamiento médico.
Informe médico-legal
Un informe médico que describe su estado de salud y aborda las disputas sobre discapacidad, tratamiento y reincorporación al trabajo. Esto incluye, entre otros, determinar el alcance de la discapacidad permanente y el estado de MMI/P&S.
Red de proveedores médicos (MPN)
Una entidad o grupo de proveedores de atención médica creado por una aseguradora o un empleador autoasegurado y aprobado por el director administrativo de la DWC para atender a trabajadores lesionados en el trabajo. Obtenga más información sobre la Red de Proveedores Médicos.
La ciudad cuenta con una red de proveedores médicos aprobada (#1258) .
Tratamiento médico
Tratamiento razonablemente necesario para curar o aliviar los efectos de una lesión o enfermedad laboral. También se denomina atención médica.
Calendario de utilización de tratamiento médico (MTUS)
Los médicos del sistema de compensación laboral de California deben brindar tratamiento médico basado en la evidencia. Esto significa que deben elegir tratamientos con evidencia científica para curar o aliviar lesiones y enfermedades laborales. Estos tratamientos se describen en el Programa de Utilización de Tratamientos Médicos (MTUS), que contiene un conjunto de directrices que detallan qué tratamientos son efectivos para ciertas lesiones, así como la frecuencia, la extensión y la duración del tratamiento, entre otros aspectos. Obtenga más información sobre el Programa de Utilización de Tratamientos Médicos.
Unidad Médica
Una unidad dentro del DWC que supervisa las redes de proveedores médicos (MPN), los médicos de revisión médica independiente (IMR), las organizaciones de atención médica (HCO), los evaluadores médicos calificados (QME), los QME de panel, los planes de revisión de utilización (UR) y los médicos de segunda opinión en cirugía de columna. Anteriormente conocido como Consejo Médico Industrial (IMC). Obtenga más información sobre la Unidad Médica.
Trabajo modificado
Su trabajo anterior a la lesión, con algunos cambios que le permiten retomarlo mientras se recupera. Si su médico le indica que no podrá regresar a su trabajo en el momento de la lesión, se recomienda a su empleador que le ofrezca un trabajo modificado que cumpla con las restricciones laborales médicas, en lugar de prestaciones suplementarias por pérdida de empleo.
Vale no transferible Ver SJDB
Un documento que recibe de la Ciudad y que debe ser completado tanto por usted como por la Ciudad. Este documento se utiliza para el pago de estudios bajo el programa de prestaciones suplementarias por pérdida de empleo.
Factores objetivos
Las mediciones, observaciones directas y resultados de pruebas que un médico tratante, un QME o un AME dice que contribuyen a su discapacidad permanente.
Fuera de calendario (OTOC)
Un caso de WCAB en el que no hay ninguna acción pendiente.
Aviso de oferta de trabajo regular, modificado o alternativo (formulario DWC n.° AD 10133.53)
Este formulario se obtiene de la Ciudad si: sufrió una lesión a partir del 1/1/2013, su médico tratante informa que tiene una discapacidad permanente y su empleador le ofrece un trabajo modificado o alternativo en lugar de una prestación suplementaria por pérdida de empleo. Obtenga más información sobre el formulario DWC .
Evaluador médico calificado por el panel (QME)
Una lista de tres evaluadores médicos independientes calificados (QME) emitida por la Unidad Médica de la DWC cuando usted o la Ciudad tienen una disputa sobre responsabilidad, estado de discapacidad, la extensión del tratamiento futuro, la capacidad de reincorporarse al trabajo o el estado de P&S. Usted selecciona a cualquiera de los tres médicos para su evaluación. Si tiene un abogado, se aplican otras reglas.
Fiesta
Normalmente esto incluye a los abogados de la ciudad y cualquier otra persona con interés en su reclamo (médicos u hospitales que no han recibido el pago).
Pena
Una cantidad de dinero que recibe por un incumplimiento en su reclamación. Pagada por su empleador o la Ciudad, la multa puede ser un 10% automático por demora en un pago, o una multa del 25% (hasta $10,000) por una demora irrazonable.
Permanente y estacionario (P&S) Ver máxima mejoría médica
Su condición médica ha alcanzado la mejoría médica máxima. Una vez que esté en P&S, un médico puede evaluar la magnitud, si la hubiera, de la incapacidad permanente derivada de su lesión laboral. Si su incapacidad se clasifica según la escala de 2005, verá el término "mejoría médica máxima" (MMI) en lugar de P&S. Consulte también el informe de P&S.
Incapacidad Permanente (IP)
Cualquier discapacidad duradera que resulte en una reducción de la capacidad de ingresos después de alcanzar la máxima mejoría médica.
Adelanto por Incapacidad Permanente (PDA)
Un pago único voluntario por incapacidad permanente que le corresponde en el futuro.
Prestaciones por incapacidad permanente (IP)
Pagos que recibe cuando su lesión laboral limita permanentemente los tipos de trabajo que puede realizar o su capacidad de ganarse la vida.
Pagos por incapacidad permanente
Un pago quincenal obligatorio basado en la parte no disputada de la incapacidad permanente recibida antes y/o después de que se emita un premio.
Calificación de Incapacidad Permanente (PDR)
Un porcentaje que estima cuánto limita permanentemente una lesión laboral el tipo de trabajo que puede realizar. Se basa en su condición médica, la fecha de la lesión, la edad al momento de la lesión, la ocupación al momento de la lesión, el grado de discapacidad causado por su trabajo y su capacidad de generar ingresos en el futuro. Determina el número de semanas que tiene derecho a recibir beneficios por discapacidad permanente. El porcentaje corresponde a una cantidad fija en dólares, pagadera quincenalmente.
Escala de Calificación de Incapacidad Permanente (PDRS)
Una publicación de la DWC con información detallada para calificar las discapacidades permanentes. Se utilizará una de tres escalas para calificar su discapacidad, según el momento en que se lesionó.
Premio por Incapacidad Parcial Permanente
Una adjudicación final de incapacidad parcial permanente otorgada por un juez de compensación laboral o por la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral.
Beneficios por Incapacidad Parcial Permanente (PPD)
Pagos que recibe cuando su lesión laboral limita parcialmente los tipos de trabajo que puede realizar o su capacidad para ganarse la vida.
Prestaciones por incapacidad total permanente (PTD)
Pagos que recibe cuando se le considera permanentemente incapaz de ganarse la vida. Esto también se conoce como Incapacidad Permanente del 100% y es pagadero de por vida.
Médico personal
Un médico autorizado en California con un título de MD (médico) o un título de DO (osteópata), que lo haya tratado en el pasado y tenga sus registros médicos.
Petición de reconsideración (Recon)
Un proceso legal para apelar una decisión emitida por un juez de compensación laboral. Atendido por la Unidad de Reconsideración de la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral, un órgano judicial de siete miembros nombrados por el gobernador y confirmados por el Senado.
Médico
Un médico, osteópata, psicólogo, acupunturista, optometrista, dentista, podólogo o quiropráctico con licencia en California. La definición de médico personal es más limitada. Véase médico personal.
Médico pre-designado
Un médico que puede tratar su lesión laboral si usted informó a su empleador por escrito antes de su lesión o enfermedad laboral y se cumplen ciertas condiciones. Consulte la designación previa.
Pre-Designación
El proceso que utiliza para informar a su empleador que desea que su médico personal lo trate por una lesión laboral. Puede designar previamente a su médico de cabecera (MD) u osteópata (DO) si: su empleador ofrece cobertura médica grupal; el médico lo ha tratado anteriormente y tiene su historial médico; antes de la lesión, su médico aceptó tratarlo por lesiones o enfermedades laborales; y antes de la lesión, usted proporcionó a su empleador la siguiente información por escrito:
- Tenga en cuenta que desea que su médico personal lo trate por una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo y
- El nombre y la dirección comercial de su médico personal.
Médico tratante primario (PTP)
El médico responsable del tratamiento de su lesión o enfermedad laboral. Este médico redacta informes médicos que pueden afectar sus beneficios. También se le llama médico tratante.
Prueba de servicio
Un formulario utilizado para demostrar que se han enviado documentos a partes específicas.
Informe P&S
Informe médico redactado por un médico tratante que describe su estado de salud una vez estabilizado. Véase también permanente y estacionario.
Evaluador Médico Calificado (QME)
Un médico independiente certificado por la Unidad Médica DWC para realizar evaluaciones médicas.
Clasificación
Ver clasificación de incapacidad permanente.
Reconsideración
Véase petición de reconsideración.
Reconsideración de una calificación resumida
Un proceso que se utiliza cuando no tienes un abogado y crees que se cometieron errores en tu calificación de incapacidad permanente.
Unidad de Reconsideración
Ver junta de apelaciones.
Trabajo regular
Su trabajo antes de la lesión, que pagaba los mismos salarios y beneficios que los que pagaba en el momento de la lesión y que estaba ubicado a una distancia razonable de donde vivía en el momento de su lesión.
Restricciones
Ver restricciones laborales.
Calendario de calificación de incapacidades permanentes
Consulte la tabla de clasificación de incapacidad permanente.
Mala conducta grave e intencionada (S&W)
Una petición que se presenta si su lesión es causada por la mala conducta grave y deliberada de su empleador.
Asentamiento
Un acuerdo entre usted y la Ciudad sobre sus pagos de compensación laboral y atención médica futura. Los acuerdos deben ser revisados por un juez de compensación laboral para garantizar que sean adecuados.
Prestaciones por discapacidad del Seguro Social
Asistencia financiera a largo plazo para personas con discapacidad total. Estos beneficios provienen de la Administración del Seguro Social de EE. UU. y se reducen con los pagos de compensación laboral que recibe.
Lesión específica
Una lesión causada por un evento laboral. Ejemplos: lesionarse la espalda al caerse, quemarse con una sustancia química que le salpicó la piel, lesionarse en un accidente de tráfico al hacer entregas.
Salario semanal promedio estatal
Salario semanal promedio pagado el año anterior a empleados en California cubiertos por el seguro de desempleo, según lo informado por el Departamento de Trabajo de EE. UU. A partir de 2006, los aumentos de las prestaciones por incapacidad temporal están vinculados a este índice.
Seguro Estatal de Incapacidad (SDI)
Un plan de seguro de reemplazo parcial de salario que el Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD) estatal paga a los trabajadores de California. El SDI proporciona beneficios a corto plazo a los trabajadores elegibles que sufren una pérdida de salario al no poder trabajar debido a una enfermedad o lesión no laboral, o a una condición médica discapacitante causada por el embarazo o el parto. Los trabajadores con lesiones laborales pueden solicitar el SDI cuando los pagos de compensación laboral se retrasan o se deniegan. Llame al 1-800-480-3287 para obtener más información sobre el SDI. Obtenga más información sobre el Seguro Estatal de Discapacidad.
Calificación estipulada
Acuerdo formal sobre su calificación de incapacidad permanente. Debe ser aprobado por un juez de compensación laboral.
Estipulación con laudo
Un acuerdo judicial en el que las partes acuerdan los términos de un laudo. Este es el documento que firma el juez para que el laudo sea definitivo.
Estipulaciones con solicitud de adjudicación (Stips)
Un acuerdo en el que las partes acuerdan los términos de una indemnización por incapacidad permanente. Puede incluir tratamiento médico futuro. El pago se realiza a plazos. Este documento se entrega al juez para su revisión final.
Factores subjetivos
La cantidad de dolor y otros síntomas descritos por un empleado lesionado que, según un médico, contribuyen a su discapacidad permanente. En la escala de calificación de 2005, los factores subjetivos tienen muy poca importancia, ya que esta se basa principalmente en mediciones objetivas.
Citación
Un documento que requiere que un testigo comparezca en una audiencia.
Citación Duces Tecum (SDT)
Un documento que requiere que se envíen registros al solicitante.
Resumen Calificación
El porcentaje de incapacidad permanente calculado por la Unidad de Evaluación de Discapacidad del DWC.
Resumen de la reconsideración de la calificación
Un procedimiento que se utiliza si usted se opone a la calificación resumida emitida por la Unidad de Evaluación de Discapacidad de DWC.
Prestación suplementaria por pérdida de empleo (SJDB) Véase vale no transferible
Prestación de compensación laboral. Si sufrió una lesión en 2004 o después, y tiene una discapacidad parcial permanente que le impide realizar su antiguo trabajo, y su empleador no le ofrece otro empleo, tiene derecho a esta prestación. Se trata de un vale que promete ayudar a financiar la capacitación académica o el perfeccionamiento de habilidades, o ambos, en escuelas aprobadas o acreditadas por el estado. También se llama vale.
Incapacidad Temporal (IT)
Pagos que recibe si pierde ingresos porque su lesión le impide realizar su trabajo habitual mientras se recupera. Para lesiones ocurridas a partir del 1/1/2008, las prestaciones por incapacidad temporal (TD) se pagan hasta por 104 semanas en total, dentro de los 5 años posteriores a la fecha de la lesión.
Prestaciones por incapacidad total temporal (TTD)
Pagos que recibe si no puede trabajar en absoluto mientras se recupera Los beneficios se pagan a una tasa de 2/3 de sus ganancias semanales promedio antes de la lesión, hasta un máximo legal.
Gastos de transporte
Un beneficio para cubrir sus gastos de bolsillo por kilometraje, estacionamiento y peajes al asistir a citas médicas relacionadas con una reclamación. Generalmente, se trata de un reembolso.
Médico tratante
Consulte al médico tratante primario.
Médico tratante
Consulte al médico tratante primario.
Fondo Fiduciario de Beneficios para Empleadores No Asegurados (UEBTF)
Un fondo, administrado por la DWC, a través del cual se pueden pagar sus beneficios si su empleador no cuenta con seguro de compensación laboral por negligencia. Obtenga más información sobre el Fondo Fiduciario de Beneficios para Empleadores No Asegurados.
Revisión de Utilización (UR)
El proceso que utilizan las compañías de seguros para decidir si autorizan y pagan el tratamiento recomendado por su médico tratante u otro médico. Obtenga más información sobre la Revisión de Utilización.
Organización de Revisión de Utilización (URO)
Una entidad externa que realiza revisiones de utilización para evaluar la necesidad médica, la idoneidad y la eficiencia de los servicios y procedimientos de atención médica. La URO de la ciudad actualmente es Allied Managed Care (AMC).
Vale
Consulte el beneficio complementario por desplazamiento laboral y el vale no transferible.
Pérdida de salario (incapacidad parcial temporal)
Ver beneficios por incapacidad parcial temporal.
Restricciones laborales
Una descripción médica del trabajo que puede y no puede realizar. Las restricciones laborales ayudan a protegerlo de lesiones posteriores.
Juez de Derecho Administrativo de Compensación Laboral
Un empleado de la DWC que toma decisiones sobre disputas de compensación laboral y aprueba acuerdos. Los jueces celebran audiencias en las oficinas locales de la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (WCAB), y sus decisiones pueden ser revisadas y reconsideradas por la Unidad de Reconsideración de la WCAB. También se le llama juez de compensación laboral.
Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (WCAB)
Consta de 23 oficinas locales en todo el estado, donde los jueces de compensación laboral atienden inicialmente los desacuerdos sobre las prestaciones de compensación laboral. La Unidad de Reconsideración de la WCAB en San Francisco es un órgano judicial de siete miembros, nombrados por el gobernador y confirmados por el Senado, que atiende las apelaciones de las decisiones emitidas por los jueces locales de compensación laboral. Encuentre la ubicación de las oficinas .
Oficina de Calificación de Seguros de Compensación para Trabajadores (WCIRB)
Como agente del Departamento de Seguros del estado y financiada por la industria de seguros, esta entidad privada proporciona información estadística y de calificación para el seguro de compensación laboral y el seguro de responsabilidad civil del empleador, y recopila y tabula información para desarrollar tasas de primas puras.
Juez de Compensación Laboral
Ver juez administrativo de compensación laboral.