Các thuật ngữ và định nghĩa về bồi thường lao động dành cho người lao động bị thương

Yêu cầu được chấp nhận

Khiếu nại trong đó Thành phố đồng ý rằng thương tích hoặc bệnh tật của bạn được bảo hiểm bồi thường lao động chi trả.

Người đánh giá y tế đã thỏa thuận (AME)

Nếu bạn có luật sư, AME là bác sĩ mà luật sư của bạn và Thành phố đồng ý chỉ định để tiến hành khám sức khỏe nhằm giải quyết tranh chấp của bạn. Nếu bạn không có luật sư, bạn sẽ sử dụng một Chuyên gia Đánh giá Y khoa Đủ điều kiện (QME), được mô tả trong phần QME bên dưới.

Giải quyết tranh chấp thay thế (ADR) Xem Carve-Out

ADR là một chương trình thương lượng giữa Tổ chức Lao động hoặc công đoàn của bạn và Thành phố, được Tiểu bang California phê duyệt, để giải quyết các tranh chấp bồi thường lao động. Chương trình này bao gồm các thủ tục giải quyết tranh chấp mà không cần kiện tụng, chẳng hạn như trọng tài, hòa giải hoặc thương lượng, và/hoặc các thủ tục tranh chấp về điều trị y tế hoặc xử lý phúc lợi. Hiện tại, có các chương trình ADR giữa Thành phố và Hiệp hội Cảnh sát San Francisco (SFPOA) và Hiệp hội Lính cứu hỏa Quốc tế Chi nhánh 798.

Công việc thay thế

Một công việc mới với công ty hiện tại hoặc trước đây của bạn. Nếu bác sĩ cho biết bạn sẽ không thể quay lại làm việc vào thời điểm bị thương, công ty của bạn nên cung cấp cho bạn một công việc thay thế thay vì các khoản trợ cấp chuyển việc bổ sung. Công việc thay thế phải đáp ứng các điều kiện làm việc của bạn, kéo dài ít nhất 12 tháng, trả ít nhất 85% mức lương và trợ cấp bạn được trả vào thời điểm bạn bị thương, và nằm trong khoảng cách đi lại hợp lý từ nơi bạn sống vào thời điểm bị thương.

Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA)

Một nhóm bác sĩ quốc gia. AMA xuất bản một bộ hướng dẫn có tên "Hướng dẫn Đánh giá Mức độ Suy giảm Vĩnh viễn". Đối với tất cả các chấn thương xảy ra vào hoặc sau ngày 1/1/2005, bác sĩ được yêu cầu xác định mức độ suy giảm của bạn bằng cách sử dụng hướng dẫn của AMA.

Đạo luật Người Mỹ Khuyết tật (ADA)

Luật liên bang nghiêm cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật. Nếu bạn tin rằng mình đã bị phân biệt đối xử tại nơi làm việc vì khuyết tật và muốn tìm hiểu thông tin về các quyền của mình theo Đạo luật Người Khuyết tật Hoa Kỳ (ADA), hãy liên hệ với văn phòng Ủy ban Cơ hội Việc làm Bình đẳng Hoa Kỳ (EEOC). Để liên hệ với văn phòng EEOC tại khu vực của bạn, hãy gọi số 1-800-669-4000 hoặc 1-800-669-6820 (TTY). Tìm hiểu thêm về Đạo luật Người Khuyết tật Hoa Kỳ.

Hội đồng kháng cáo

Một nhóm gồm bảy ủy viên do thống đốc bổ nhiệm để xem xét và cân nhắc lại các quyết định của thẩm phán luật hành chính bồi thường lao động. Còn được gọi là Đơn vị Xem xét lại. Tìm hiểu thêm về Hội đồng Kháng cáo Bồi thường Lao động.

Người xin việc

Bên - thường là nhân viên bị thương hoặc đang hồi phục - mở vụ kiện tại văn phòng Ban phúc thẩm bồi thường lao động (WCAB) địa phương bằng cách nộp đơn xin xét xử khiếu nại.

Luật sư của người nộp đơn

Một luật sư có thể đại diện cho bạn trong vụ kiện bồi thường lao động. Người nộp đơn đề cập đến bạn, người lao động bị thương.

Đơn xin xét xử khiếu nại (Đơn hoặc Ứng dụng)

Mẫu DWC-1 mà bạn nộp để mở vụ kiện tại văn phòng Ban phúc thẩm bồi thường lao động (WCAB) địa phương nếu bạn không đồng ý với Thành phố về khiếu nại của mình.

• Cách nộp đơn xin xét xử khiếu nại

Phân bổ

Một cách để xác định mức độ khuyết tật vĩnh viễn của bạn là do chấn thương khi làm việc và mức độ khuyết tật hoặc chấn thương khác.

Phát sinh từ và xảy ra trong quá trình làm việc (AOE/COE)

Chấn thương của bạn phải do công việc gây ra và xảy ra.

Đơn vị kiểm toán

Một đơn vị thuộc DWC chịu trách nhiệm tiếp nhận khiếu nại đối với các quản trị viên khiếu nại. Những khiếu nại này có thể dẫn đến việc điều tra cách công ty xử lý khiếu nại. Ngoài ra, Đơn vị Kiểm toán còn thực hiện kiểm toán tuân thủ định kỳ đối với tất cả các quản trị viên khiếu nại xử lý các khiếu nại bồi thường lao động tại California. Tìm hiểu thêm về Đơn vị Kiểm toán.

Thông báo về quyền lợi

Một lá thư hoặc mẫu đơn bắt buộc do Thành phố gửi cho bạn để thông báo về các quyền lợi bạn có thể được hưởng. Thư này được gửi bất cứ khi nào các quyền lợi được bắt đầu, dừng, thay đổi, trì hoãn hoặc từ chối.

Tổ chức rà soát dự luật (BRO)

Một công ty chuyên xem xét các hóa đơn y tế để phát hiện sai sót và xử lý hóa đơn theo biểu phí hiện hành hoặc thỏa thuận hợp đồng. BRO cũng xác định và điều tra các hành vi gian lận hoặc lạm dụng tiềm ẩn của nhà cung cấp dịch vụ y tế.

Cal/OSHA

Một đơn vị thuộc Sở An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (DOSH) của tiểu bang. Cal/OSHA kiểm tra nơi làm việc và thực thi luật pháp nhằm bảo vệ sức khỏe và sự an toàn của người lao động tại California.

Bộ luật Lao động California Mục 132a

Luật bồi thường cho người lao động cấm phân biệt đối xử với bạn vì bạn đã nộp đơn yêu cầu bồi thường cho người lao động và với các đồng nghiệp có thể làm chứng trong vụ việc.

Khắc ra

Chương trình Carve-Out cho phép người sử dụng lao động và công đoàn tự tạo ra các phương án thay thế cho việc chi trả quyền lợi bồi thường cho người lao động và giải quyết tranh chấp theo thỏa ước lao động tập thể. Xem liên kết bên dưới. Tìm hiểu thêm về Chương trình Carve-Out.

Mẫu đơn yêu cầu bồi thường (hoặc Mẫu đơn DWC-1)

Mẫu DWC-1 được sử dụng để báo cáo thương tích hoặc bệnh tật do công việc cho chủ lao động của bạn. Đây là tài liệu quan trọng để bắt đầu yêu cầu bồi thường lao động khi nhân viên bị thương hoặc ốm đau do một hoặc nhiều sự cố liên quan đến công việc theo thời gian. Mẫu này được sử dụng để báo cáo thương tích cho chủ lao động, sau đó chủ lao động sẽ chuyển tiếp đến công ty bảo hiểm, đơn vị quản lý bên thứ ba hoặc Bộ phận Xử lý Khiếu nại nội bộ (nếu tự quản lý) để bắt đầu quy trình yêu cầu bồi thường.

Người điều chỉnh khiếu nại

Chuyên gia được giao nhiệm vụ xử lý yêu cầu bồi thường tai nạn lao động của bạn. Người giám định có trách nhiệm đưa ra quyết định về trách nhiệm pháp lý, điều tra các khiếu nại thương tích, xử lý quyền lợi và điều trị y tế theo luật tiểu bang.

Quản trị viên khiếu nại

Thuật ngữ này dùng để chỉ các công ty bảo hiểm và các bên khác xử lý yêu cầu bồi thường tai nạn lao động của bạn. Hầu hết các quản trị viên yêu cầu bồi thường làm việc cho các công ty bảo hiểm hoặc quản trị viên bên thứ ba xử lý yêu cầu bồi thường cho người sử dụng lao động. Một số quản trị viên yêu cầu bồi thường làm việc trực tiếp cho các công ty lớn tự xử lý yêu cầu bồi thường của riêng họ. Ban Bồi thường Tai nạn Lao động (WCD) thuộc Sở Nhân sự (DHR) là Quản trị viên Yêu cầu Bồi thường cho hầu hết các yêu cầu bồi thường của bộ phận nhân viên Thành phố và Quận San Francisco. Intercare Holdings là Quản trị viên Bên thứ ba được ký hợp đồng để xử lý các dịch vụ quản lý yêu cầu bồi thường cho bốn (4) sở của Thành phố cùng với Cơ quan Giao thông Vận tải Thành phố San Francisco (SFMTA).

Người thẩm định khiếu nại

Xem Người điều chỉnh khiếu nại.

Ủy ban về Sức khỏe, An toàn và Bồi thường cho Người lao động (CHSWC)

Một cơ quan do tiểu bang chỉ định có chức năng tiến hành nghiên cứu và đưa ra khuyến nghị nhằm cải thiện hệ thống bồi thường cho người lao động và hệ thống an toàn, sức khỏe tại nơi làm việc của California.

Sự chuyển đổi

Lệnh của thẩm phán bồi thường lao động về việc thanh toán một lần một phần hoặc toàn bộ số tiền trợ cấp thương tật vĩnh viễn cho bạn.

Thỏa hiệp và Giải phóng (C&R)

Một hình thức giải quyết trong đó bạn nhận được một khoản thanh toán trọn gói và chịu trách nhiệm chi trả cho việc chăm sóc y tế trong tương lai. Một giải quyết như vậy phải được thẩm phán bồi thường lao động chấp thuận.

Chấn thương tích lũy (CT)

Chấn thương do các sự kiện hoặc tiếp xúc lặp đi lặp lại trong quá trình làm việc theo thời gian. Ví dụ, bị thương cổ tay do thực hiện cùng một động tác nhiều lần hoặc mất thính lực do tiếng ồn lớn liên tục.

Ngày bị thương

Khi bạn bị thương hoặc bị bệnh. Nếu chấn thương của bạn do một sự kiện gây ra, ngày xảy ra sự kiện đó là ngày bị thương. Nếu chấn thương hoặc bệnh tật do tiếp xúc nhiều lần (chấn thương do chấn thương tích lũy), ngày bị thương là ngày bạn biết hoặc đáng lẽ phải biết chấn thương đó là do công việc gây ra.

Quyền lợi tử vong

Quyền lợi được trả cho người phụ thuộc còn sống khi bị thương hoặc mắc bệnh nghề nghiệp dẫn đến tử vong.

Tuyên bố sẵn sàng tiến hành (DOR hoặc DR)

Mẫu đơn được sử dụng để yêu cầu phiên điều trần trước thẩm phán bồi thường lao động khi bạn sẵn sàng giải quyết tranh chấp bồi thường lao động.

• Làm thế nào để nộp bản tuyên bố sẵn sàng tiến hành

Bị cáo

Bên - thường là chủ lao động hoặc đơn vị quản lý khiếu nại của bạn - phản đối bạn trong tranh chấp về quyền lợi hoặc dịch vụ. Trong hầu hết các khiếu nại CCSF, Thành phố là Bị đơn.

Thư trì hoãn

Thư do Thành phố gửi cho bạn giải thích lý do tại sao việc thanh toán bị chậm trễ. Thư cũng cho bạn biết những thông tin cần thiết trước khi thanh toán được gửi đi và thời điểm quyết định về việc thanh toán sẽ được đưa ra.

Yêu cầu bị từ chối

Khiếu nại mà Thành phố cho rằng thương tích hoặc bệnh tật của bạn không được bảo hiểm bồi thường của người lao động chi trả và đã thông báo cho bạn về quyết định đó.

Khuyết tật

Một khiếm khuyết về thể chất hoặc tinh thần làm hạn chế các hoạt động sống của bạn. Một tình trạng khiến việc tham gia các hoạt động thể chất, xã hội và công việc trở nên khó khăn.

Đơn vị Đánh giá Khuyết tật (DEU)

Một đơn vị thuộc DWC chuyên tính toán tỷ lệ thương tật vĩnh viễn dựa trên báo cáo y tế. Xem mục "Người đánh giá khuyết tật". Tìm hiểu thêm về Đơn vị Đánh giá Khuyết tật.

Quản lý khuyết tật

Một quy trình nhằm ngăn ngừa khuyết tật xảy ra hoặc can thiệp sớm, ngay sau khi khuyết tật bắt đầu, để khuyến khích và hỗ trợ việc làm liên tục. Điều này được thực hiện sớm trong quá trình phục hồi đối với các trường hợp chấn thương nghiêm trọng như chấn thương cột sống. Thông thường, một điều dưỡng phục hồi chức năng sẽ phối hợp với bạn và bác sĩ điều trị, và tiến trình điều trị y tế của bạn sẽ được báo cáo cho Thành phố.

Người đánh giá khuyết tật

Nhân viên của Đơn vị Đánh giá Khuyết tật DWC sẽ đánh giá mức độ khuyết tật vĩnh viễn của bạn sau khi xem xét báo cáo y tế hoặc báo cáo y khoa-pháp lý mô tả tình trạng của bạn.

Xếp hạng khuyết tật

Xem mức độ tàn tật vĩnh viễn.

Khiếu nại về Phân biệt đối xử (Bộ luật Lao động 132a)

Đơn thỉnh cầu được nộp nếu chủ lao động của bạn đã sa thải hoặc phân biệt đối xử với bạn vì đã nộp đơn yêu cầu bồi thường của người lao động.

Tranh luận

Bất đồng về quyền được thanh toán, dịch vụ hoặc các lợi ích khác của bạn.

Sở Bồi thường Lao động (DWC)

Một bộ phận thuộc Sở Quan hệ Lao động (DIR) của tiểu bang. DWC quản lý luật bồi thường lao động, giải quyết tranh chấp về quyền lợi bồi thường lao động và cung cấp thông tin cũng như hỗ trợ cho người lao động bị thương và những người khác về hệ thống bồi thường lao động. Tìm hiểu thêm về Sở Bồi thường Lao động.

Hệ thống quản lý xét xử điện tử (EAMS)

Hệ thống dựa trên máy tính hỗ trợ quy trình quản lý vụ việc của Sở Bồi thường Lao động. Tìm hiểu thêm về Hệ thống Quản lý Xét xử Điện tử.

Người lao động

Người có hoạt động lao động nằm dưới sự kiểm soát của một cá nhân hoặc tổ chức. Thuật ngữ "người lao động" bao gồm cả người lao động không có giấy tờ và trẻ vị thành niên.

Nhà tuyển dụng

Cá nhân hoặc tổ chức có quyền kiểm soát hoạt động công việc của bạn.

Công thái học

Nghiên cứu về cách cải thiện sự phù hợp giữa nhu cầu vật chất của nơi làm việc và người lao động thực hiện công việc. Điều này có nghĩa là xem xét sự khác biệt về năng lực của con người khi lựa chọn, thiết kế hoặc điều chỉnh thiết bị, công cụ, nhiệm vụ công việc và môi trường làm việc.

Chức năng thiết yếu

Những nhiệm vụ được coi là quan trọng đối với công việc bạn mong muốn hoặc đang đảm nhiệm. Khi được xem xét cho một công việc thay thế, bạn phải có cả năng lực thể chất lẫn tinh thần để hoàn thành các chức năng thiết yếu của công việc.

Giao tiếp Ex Parte

Nói chung, đây là một cuộc trao đổi riêng tư với thẩm phán, người nộp đơn hoặc bên khác về một vấn đề tranh chấp mà không có sự hiện diện của bên kia hoặc không có bản sao kèm theo thư từ. Một ví dụ phổ biến là việc Điều chỉnh viên Khiếu nại nói chuyện với một nhân viên bị thương được luật sư đại diện mà không có sự hiện diện của luật sư.

Đạo luật Việc làm và Nhà ở Công bằng (FEHA)

Luật tiểu bang nghiêm cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật. Nếu bạn tin rằng mình đã bị phân biệt đối xử tại nơi làm việc vì khuyết tật và muốn biết thêm thông tin về các quyền của mình theo Đạo luật FEHA, vui lòng liên hệ với Sở Việc làm và Nhà ở Công bằng của tiểu bang theo số 1-800-884-1684. Trong một số trường hợp, FEHA bảo vệ nhiều hơn Đạo luật Người Mỹ Khuyết tật (ADA) của liên bang. Tìm hiểu thêm về Đạo luật Việc làm và Nhà ở Công bằng.

Đạo luật Nghỉ phép Gia đình và Y tế (FMLA)

Luật liên bang quy định một số nhân viên có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hoặc cần chăm sóc con cái hoặc thành viên gia đình khác được nghỉ phép không lương tối đa 12 tuần mỗi năm, được bảo vệ công việc. Luật này cũng yêu cầu phải duy trì các phúc lợi y tế nhóm trong thời gian nghỉ phép. Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ Bộ Lao động Hoa Kỳ theo số 1-866-4-USA-DOL. Tìm hiểu thêm về Đạo luật Nghỉ phép Gia đình và Y tế.

Nộp hồ sơ

Gửi hoặc chuyển giao tài liệu cho người sử dụng lao động hoặc cơ quan chính phủ như một phần của quy trình pháp lý. Ngày nộp là ngày tài liệu được nhận.

Đơn hàng cuối cùng

Bất kỳ lệnh, quyết định hoặc giải thưởng nào do thẩm phán bồi thường lao động đưa ra mà chưa được kháng cáo hoặc kháng cáo không kịp thời.

Kết quả & Giải thưởng (F&A)

Quyết định bằng văn bản của thẩm phán luật hành chính bồi thường lao động về trường hợp của bạn, bao gồm các khoản thanh toán và dịch vụ chăm sóc trong tương lai mà bạn phải được cung cấp. F&A sẽ là lệnh cuối cùng trừ khi có kháng cáo.

Gian lận

Bất kỳ tuyên bố sai sự thật hoặc gian lận nào nhằm mục đích nhận hoặc từ chối quyền lợi bồi thường lao động. Hình phạt cho hành vi gian lận là phạt tiền lên đến 150.000 đô la và/hoặc phạt tù lên đến năm năm.

Chăm sóc y tế tương lai

Quyền được điều trị y tế liên tục đối với thương tích liên quan đến công việc thường được xác định bởi bác sĩ điều trị có thẩm quyền hoặc giám định viên y tế pháp lý khi tuyên bố tình trạng thường trú và ổn định.

Tổ chức chăm sóc sức khỏe (HCO)

Một tổ chức được Bộ Quan hệ Lao động chứng nhận cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế được quản lý trong hệ thống bồi thường lao động. Tìm hiểu thêm về Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe.

Phiên điều trần

Thủ tục tố tụng trong đó thẩm phán bồi thường lao động thảo luận các vấn đề trong một vụ án hoặc nhận thông tin để đưa ra quyết định về tranh chấp hoặc đề xuất giải quyết.

Xếp hạng suy giảm

Ước tính tỷ lệ phần trăm về mức độ mất khả năng sử dụng bình thường các bộ phận cơ thể bị thương hoặc các hoạt động sinh hoạt hàng ngày của bạn. Mức độ suy giảm được xác định dựa trên hướng dẫn do Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) công bố. Mức độ suy giảm được sử dụng để tính mức độ thương tật vĩnh viễn của bạn, nhưng khác với mức độ thương tật vĩnh viễn cuối cùng của bạn.

Trong Pro Per

Người lao động bị thương không có luật sư đại diện.

Đánh giá dự luật độc lập

Một quy trình, chủ yếu được sử dụng trong hệ thống bồi thường lao động của California , nhằm giải quyết tranh chấp về số tiền thanh toán y tế giữa nhà cung cấp dịch vụ và đơn vị quản lý yêu cầu bồi thường. Quy trình này cung cấp một phương tiện cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế khiếu nại số tiền đã thanh toán trên hóa đơn khi họ không đồng ý với đánh giá của Thành phố . Quy trình này do Sở Bồi thường Lao động (DWC) quản lý và có sự tham gia của bên thứ ba, Tổ chức Xem xét Hóa đơn Độc lập (IBRO), để đưa ra quyết định cuối cùng về hóa đơn.

Nhà thầu độc lập

Không có định nghĩa cố định nào cho thuật ngữ này. Các cơ quan thực thi luật lao động và tòa án xem xét một số yếu tố khi quyết định một người là nhân viên chính thức hay nhà thầu độc lập. Một số nhà tuyển dụng phân loại sai nhân viên là nhà thầu độc lập để tránh bồi thường lao động và các trách nhiệm khác về bảng lương. Việc nhà tuyển dụng nói rằng bạn là nhà thầu độc lập và không cần phải bảo hiểm cho bạn theo chính sách bồi thường lao động không có nghĩa là điều đó đúng. Một nhà thầu độc lập thực sự có quyền kiểm soát cách thức thực hiện công việc của họ. Bạn có thể không phải là nhà thầu độc lập khi người trả tiền cho bạn:

• Kiểm soát các chi tiết hoặc cách thức làm việc của bạn
• Có quyền chấm dứt hợp đồng với bạn
• Trả cho bạn tiền lương theo giờ hoặc tiền công
• Thực hiện khấu trừ cho trợ cấp thất nghiệp hoặc An sinh xã hội
• Cung cấp vật liệu hoặc công cụ
• Yêu cầu bạn phải làm việc vào những ngày hoặc giờ cụ thể

Tìm hiểu thêm về Nhà thầu độc lập.

Giám định viên y khoa độc lập (IME)

Khám sức khỏe độc lập diễn ra khi bác sĩ, nhà tâm lý học hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe được cấp phép khác tiến hành khám sức khỏe cho một cá nhân để giúp giải đáp các câu hỏi pháp lý, y tế hoặc hành chính cụ thể liên quan đến yêu cầu bồi thường của người lao động. Tìm hiểu thêm về Giám định viên Y khoa Độc lập

Ngoài ra, trong Chương trình ADR của San Francisco (xem phần Giải quyết Tranh chấp Thay thế ở trên), IME là các bác sĩ được chỉ định, được sử dụng để giải quyết tranh chấp điều trị hoặc tranh chấp pháp lý y khoa trong các yêu cầu bồi thường lao động thuộc phạm vi Carve-Out. Ở đây, IME thay thế vai trò của QME và AME trong hệ thống tiểu bang.

Đánh giá y khoa độc lập

Quy trình mà một bác sĩ khách quan xem xét quyết định y tế do công ty bảo hiểm đưa ra, đặc biệt khi yêu cầu cấp phép điều trị bị từ chối, sửa đổi hoặc trì hoãn. Việc xem xét này được thực hiện bởi một chuyên gia y tế bên thứ ba không liên kết với công ty bảo hiểm hoặc bác sĩ yêu cầu để đảm bảo đánh giá khách quan về tính cần thiết về mặt y tế của một phương pháp điều trị hoặc dịch vụ.

Đơn vị Thông tin & Hỗ trợ (I&A)

Một đơn vị thuộc DWC cung cấp thông tin cho tất cả các bên liên quan đến khiếu nại bồi thường của người lao động và giải quyết tranh chấp một cách không chính thức. Tìm hiểu thêm về Đơn vị Thông tin & Hỗ trợ.

Cán bộ Đơn vị Thông tin & Hỗ trợ (I&A)

Nhân viên DWC trả lời câu hỏi, hỗ trợ người lao động bị thương, cung cấp tài liệu viết, tổ chức hội thảo thông tin và tổ chức các cuộc họp để giải quyết không chính thức các vấn đề khiếu nại.

Chương trình Phòng chống Thương tích và Bệnh tật (IIPP)

Một chương trình sức khỏe và an toàn mà người sử dụng lao động được yêu cầu xây dựng và triển khai. Chương trình này được Cal/OSHA thực thi. Tìm hiểu thêm về Chương trình Phòng ngừa Thương tích và Bệnh tật.

Phán xét

Xem thẩm phán luật hành chính bồi thường cho người lao động.

Quyền lưu giữ

Quyền hoặc yêu cầu thanh toán đối với vụ kiện bồi thường lao động. Người yêu cầu quyền lưu giữ, chẳng hạn như nhà cung cấp dịch vụ y tế, có thể nộp đơn lên Hội đồng Phúc thẩm Bồi thường Lao động địa phương để yêu cầu thanh toán số tiền còn nợ trong vụ kiện bồi thường lao động.

Hội nghị giải quyết bắt buộc (MSC)

Một cuộc họp bắt buộc để thảo luận về việc giải quyết trước khi xét xử.

Cải thiện y tế tối đa (MMI) hoặc vĩnh viễn và cố định (P&S)

Tình trạng của bạn đã ổn định tốt và khó có thể thay đổi đáng kể trong năm tới, dù có điều trị y tế hay không. Khi bạn đạt MMI, bác sĩ có thể đánh giá mức độ thương tật vĩnh viễn (nếu có) do chấn thương lao động của bạn gây ra, xác định mức độ điều trị y tế cần thiết trong tương lai và quyết định xem bạn có thể trở lại công việc thường ngày một cách lâu dài hay không.

Hội nghị hòa giải

Một cuộc hội nghị tự nguyện được tổ chức trước một viên chức I&A để giải quyết tranh chấp nếu bạn không có luật sư đại diện.

Chăm sóc y tế

Xem điều trị y tế.

Báo cáo Y khoa-Pháp lý

Báo cáo do bác sĩ viết, mô tả tình trạng sức khỏe của bạn và giải quyết các tranh chấp liên quan đến khuyết tật, điều trị và trở lại làm việc. Báo cáo này bao gồm nhưng không giới hạn ở việc xác định mức độ khuyết tật vĩnh viễn và tình trạng MMI/P&S.

Mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ y tế (MPN)

Một tổ chức hoặc nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe do công ty bảo hiểm hoặc chủ sử dụng lao động tự bảo hiểm thành lập và được giám đốc hành chính của DWC phê duyệt để điều trị cho người lao động bị thương khi làm việc. Tìm hiểu thêm về Mạng lưới Nhà cung cấp Dịch vụ Y tế.

Thành phố có Mạng lưới cung cấp dịch vụ y tế được phê duyệt (#1258) .

Điều trị y tế

Việc điều trị cần thiết một cách hợp lý để chữa khỏi hoặc làm giảm tác động của chấn thương hoặc bệnh tật liên quan đến công việc. Còn được gọi là chăm sóc y tế.

Lịch sử dụng điều trị y tế (MTUS)

Các bác sĩ trong hệ thống bồi thường lao động của California được yêu cầu cung cấp dịch vụ điều trị y tế dựa trên bằng chứng. Điều này có nghĩa là họ phải lựa chọn các phương pháp điều trị đã được khoa học chứng minh là có thể chữa khỏi hoặc làm giảm các chấn thương và bệnh tật liên quan đến công việc. Các phương pháp điều trị này được quy định trong Bảng Sử dụng Điều trị Y tế (MTUS), bao gồm một bộ hướng dẫn chi tiết về các phương pháp điều trị hiệu quả đối với một số chấn thương nhất định, cũng như tần suất điều trị, mức độ điều trị và thời gian điều trị, cùng nhiều thông tin khác. Tìm hiểu thêm về Bảng Sử dụng Điều trị Y tế.

Đơn vị y tế

Một đơn vị thuộc DWC giám sát các mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ y tế (MPN), bác sĩ đánh giá y khoa độc lập (IMR), tổ chức chăm sóc sức khỏe (HCO), chuyên gia đánh giá y khoa đủ điều kiện (QME), hội đồng QME, kế hoạch đánh giá sử dụng (UR) và bác sĩ phẫu thuật cột sống có ý kiến thứ hai. Trước đây được gọi là Hội đồng Y khoa Công nghiệp (IMC). Tìm hiểu thêm về Đơn vị Y khoa.

Tác phẩm đã sửa đổi

Công việc trước khi bị thương của bạn, với một số thay đổi cho phép bạn làm việc trong thời gian hồi phục sau chấn thương. Nếu bác sĩ nói rằng bạn sẽ không thể quay lại làm việc vào thời điểm bị thương, chủ lao động của bạn nên đề nghị bạn làm việc điều chỉnh theo các hạn chế công việc y tế, thay vì các khoản trợ cấp thay thế việc làm bổ sung.

Phiếu không thể chuyển nhượng Xem SJDB

Một tài liệu bạn nhận được từ Thành phố và phải được cả bạn và Thành phố hoàn thành. Đây là tài liệu được sử dụng để chi trả cho việc học tập theo chương trình trợ cấp thay thế việc làm bổ sung.

Các yếu tố khách quan

Các phép đo, quan sát trực tiếp và kết quả xét nghiệm mà bác sĩ điều trị, QME hoặc AME cho biết có thể góp phần gây ra tình trạng khuyết tật vĩnh viễn của bạn.

Ngoài lịch (OTOC)

Một vụ án WCAB không có hành động nào đang chờ xử lý.

Thông báo về việc cung cấp công việc thường xuyên, được sửa đổi hoặc thay thế (Mẫu DWC #AD 10133.53)

Mẫu đơn bạn nhận được từ Thành phố nếu: bạn bị thương vào hoặc sau ngày 1/1/2013, và; bác sĩ điều trị báo cáo bạn bị thương tật vĩnh viễn và; chủ lao động của bạn đang cung cấp công việc điều chỉnh hoặc thay thế thay vì trợ cấp thay thế việc làm bổ sung. Tìm hiểu thêm về Mẫu đơn DWC .

Chuyên gia đánh giá y tế đủ tiêu chuẩn (QME)

Danh sách ba giám định viên y khoa độc lập đủ tiêu chuẩn (QME) do Đơn vị Y tế DWC cấp khi bạn hoặc Thành phố có tranh chấp về trách nhiệm pháp lý, tình trạng khuyết tật, mức độ điều trị trong tương lai, khả năng trở lại làm việc và/hoặc tình trạng P&S. Bạn chọn bất kỳ bác sĩ nào trong ba bác sĩ để giám định. Nếu bạn có luật sư, các quy định khác sẽ được áp dụng.

Buổi tiệc

Thông thường, điều này bao gồm các luật sư của Thành phố và bất kỳ người nào khác có liên quan đến khiếu nại của bạn (bác sĩ hoặc bệnh viện chưa được thanh toán).

Hình phạt

Khoản tiền bạn nhận được do có điều gì đó không được thực hiện đúng trong yêu cầu bồi thường của bạn. Được trả bởi chủ lao động hoặc Thành phố, số tiền phạt có thể tự động là 10% cho một lần thanh toán chậm trễ, hoặc phạt 25% - lên đến 10.000 đô la - cho một lần chậm trễ không hợp lý.

Vĩnh viễn và cố định (P&S) Xem Cải thiện Y tế Tối đa

Tình trạng sức khỏe của bạn đã đạt đến mức cải thiện y tế tối đa. Khi bạn đạt đến mức P&S, bác sĩ có thể đánh giá mức độ thương tật vĩnh viễn (nếu có) do chấn thương lao động của bạn gây ra. Nếu tình trạng thương tật của bạn được xếp loại theo bảng phân loại năm 2005, bạn sẽ thấy thuật ngữ cải thiện y tế tối đa (MMI) được sử dụng thay cho P&S. Xem thêm báo cáo P&S.

Khuyết tật vĩnh viễn (PD)

Bất kỳ tình trạng khuyết tật kéo dài nào dẫn đến giảm khả năng kiếm tiền sau khi đạt được sự cải thiện y tế tối đa.

Trợ cấp tàn tật vĩnh viễn (PDA)

Khoản thanh toán một lần tự nguyện cho tình trạng khuyết tật vĩnh viễn mà bạn sẽ phải chịu trong tương lai.

Quyền lợi tàn tật vĩnh viễn (PD)

Khoản thanh toán bạn nhận được khi chấn thương khi làm việc làm hạn chế vĩnh viễn loại công việc bạn có thể làm hoặc khả năng kiếm sống của bạn.

Thanh toán tàn tật vĩnh viễn

Khoản thanh toán bắt buộc hai tuần một lần dựa trên phần thương tật vĩnh viễn không tranh chấp nhận được trước và/hoặc sau khi giải thưởng được trao.

Xếp hạng khuyết tật vĩnh viễn (PDR)

Tỷ lệ phần trăm ước tính mức độ hạn chế vĩnh viễn của thương tật nghề nghiệp đối với các loại công việc bạn có thể làm. Tỷ lệ này dựa trên tình trạng sức khỏe, ngày bị thương, độ tuổi khi bị thương, nghề nghiệp khi bị thương, mức độ khuyết tật do công việc gây ra và khả năng kiếm tiền trong tương lai bị suy giảm của bạn. Tỷ lệ này quyết định số tuần bạn được hưởng trợ cấp thương tật vĩnh viễn. Tỷ lệ phần trăm sau đó được tính theo một số tiền cố định, được thanh toán hai tuần một lần.

Bảng xếp hạng khuyết tật vĩnh viễn (PDRS)

Ấn phẩm của DWC chứa thông tin chi tiết được sử dụng để đánh giá mức độ thương tật vĩnh viễn. Một trong ba bảng biểu sẽ được sử dụng để đánh giá mức độ thương tật của bạn, tùy thuộc vào thời điểm bạn bị thương.

• Lịch trình đánh giá khuyết tật vĩnh viễn

Giải thưởng khuyết tật vĩnh viễn một phần

Phán quyết cuối cùng về tình trạng thương tật vĩnh viễn một phần do thẩm phán bồi thường lao động hoặc Ban phúc thẩm bồi thường lao động đưa ra.

Quyền lợi tàn tật vĩnh viễn một phần (PPD)

Khoản thanh toán bạn nhận được khi bị thương khi làm việc sẽ hạn chế một phần loại công việc bạn có thể làm hoặc khả năng kiếm sống của bạn.

Quyền lợi tàn tật toàn bộ vĩnh viễn (PTD)

Khoản thanh toán bạn nhận được khi bạn được coi là mất khả năng kiếm sống vĩnh viễn. Khoản này còn được gọi là Thương tật vĩnh viễn 100% và được chi trả trọn đời.

Bác sĩ cá nhân

Bác sĩ được cấp phép hành nghề tại California, có bằng MD (bác sĩ y khoa) hoặc bằng DO (bác sĩ nắn xương), người đã từng điều trị cho bạn và có hồ sơ bệnh án của bạn.

Đơn xin xem xét lại (Recon)

Một quy trình pháp lý để kháng cáo quyết định do thẩm phán bồi thường lao động ban hành. Được thụ lý bởi Đơn vị Xem xét lại của Hội đồng Phúc thẩm Bồi thường Lao động, một cơ quan tư pháp gồm bảy thành viên do thống đốc bổ nhiệm và Thượng viện phê chuẩn.

• Làm thế nào để nộp đơn xin xem xét lại

Bác sĩ

Bác sĩ y khoa, bác sĩ nắn xương, bác sĩ tâm lý, bác sĩ châm cứu, bác sĩ đo thị lực, nha sĩ, bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ nắn xương được cấp phép hành nghề tại California. Định nghĩa về bác sĩ cá nhân có phần hạn chế hơn. Xem thêm mục bác sĩ cá nhân.

Bác sĩ được chỉ định trước

Bác sĩ có thể điều trị chấn thương do công việc của bạn nếu bạn đã thông báo bằng văn bản cho chủ lao động trước khi bạn bị thương hoặc ốm đau do công việc và đáp ứng một số điều kiện nhất định. Xem mục chỉ định trước.

Tiền chỉ định

Quy trình bạn sử dụng để thông báo cho chủ lao động rằng bạn muốn bác sĩ riêng điều trị chấn thương lao động. Bạn có thể chỉ định trước bác sĩ y khoa (MD) hoặc bác sĩ nắn xương (DO) riêng nếu: chủ lao động của bạn có bảo hiểm y tế nhóm; bác sĩ đã từng điều trị cho bạn trước đây và có hồ sơ bệnh án của bạn; trước khi bị thương, bác sĩ đã đồng ý điều trị chấn thương hoặc bệnh nghề nghiệp cho bạn và; trước khi bị thương, bạn đã cung cấp cho chủ lao động những thông tin sau bằng văn bản:

1. Lưu ý rằng bạn muốn bác sĩ riêng của bạn điều trị cho bạn về thương tích hoặc bệnh tật liên quan đến công việc và
2. Tên và địa chỉ cơ quan của bác sĩ riêng của bạn.

Bác sĩ điều trị chính (PTP)

Bác sĩ chịu trách nhiệm chung về việc điều trị thương tích hoặc bệnh tật do công việc của bạn. Bác sĩ này viết các báo cáo y tế có thể ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn. Còn được gọi là bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ điều trị.

Bằng chứng dịch vụ

Biểu mẫu được sử dụng để thể hiện tài liệu đã được gửi đến các bên cụ thể.

Báo cáo P&S

Báo cáo y tế do bác sĩ điều trị viết, mô tả tình trạng sức khỏe của bạn khi đã ổn định. Xem thêm "vĩnh viễn" và "ổn định".

Người đánh giá y tế có trình độ (QME)

Một bác sĩ độc lập được Đơn vị Y tế DWC chứng nhận để thực hiện đánh giá y tế.

Xếp hạng

Xem mức độ tàn tật vĩnh viễn.

Xem xét lại

Xem đơn xin xem xét lại.

Xem xét lại Xếp hạng Tóm tắt

Một quy trình được sử dụng khi bạn không có luật sư và bạn cho rằng đã có sai sót trong việc đánh giá mức độ khuyết tật vĩnh viễn của bạn.

• Cách nộp đơn kháng cáo của giám đốc hành chính

Đơn vị xem xét lại

Xem bảng kháng cáo.

Công việc thường xuyên

Công việc trước khi bạn bị thương, trả mức lương và phúc lợi giống như khi bạn bị thương và nằm trong khoảng cách đi lại hợp lý so với nơi bạn sống vào thời điểm bị thương.

Hạn chế

Xem các hạn chế về công việc.

Lịch trình đánh giá khuyết tật vĩnh viễn

Xem bảng đánh giá mức độ khuyết tật vĩnh viễn.

Hành vi sai trái nghiêm trọng và cố ý (S&W)

Đơn thỉnh cầu được nộp nếu thương tích của bạn là do hành vi sai trái nghiêm trọng và cố ý của chủ lao động.

• Cách nộp đơn khiếu nại về hành vi sai trái nghiêm trọng và cố ý

Giải quyết

Thỏa thuận giữa bạn và Thành phố về khoản thanh toán bồi thường tai nạn lao động và chăm sóc y tế trong tương lai. Các khoản thanh toán phải được thẩm phán bồi thường tai nạn lao động xem xét để đảm bảo tính thỏa đáng.

Trợ cấp tàn tật an sinh xã hội

Hỗ trợ tài chính dài hạn cho người khuyết tật hoàn toàn. Các khoản trợ cấp này đến từ Cục An sinh Xã hội Hoa Kỳ. Chúng được khấu trừ vào các khoản bồi thường lao động mà bạn nhận được.

Chấn thương cụ thể

Chấn thương do một sự việc xảy ra trong quá trình làm việc. Ví dụ: bị đau lưng khi ngã, bị bỏng do hóa chất bắn vào da, bị thương trong tai nạn xe hơi khi đang giao hàng.

Mức lương trung bình hàng tuần của tiểu bang

Mức lương trung bình hàng tuần được trả trong năm trước cho người lao động tại California được bảo hiểm thất nghiệp, theo báo cáo của Bộ Lao động Hoa Kỳ. Có hiệu lực từ năm 2006, mức tăng trợ cấp khuyết tật tạm thời được gắn với chỉ số này.

Bảo hiểm Khuyết tật Nhà nước (SDI)

Chương trình bảo hiểm thay thế một phần tiền lương do Sở Phát triển Việc làm (EDD) của tiểu bang chi trả cho người lao động California. SDI cung cấp các khoản trợ cấp ngắn hạn cho những người lao động đủ điều kiện bị mất thu nhập khi không thể làm việc do bệnh tật hoặc thương tích không liên quan đến công việc, hoặc do tình trạng khuyết tật về mặt y tế do mang thai hoặc sinh con. Người lao động bị thương tật do tai nạn lao động có thể nộp đơn xin SDI khi khoản thanh toán bồi thường lao động bị chậm trễ hoặc bị từ chối. Gọi 1-800-480-3287 để biết thêm thông tin về SDI. Tìm hiểu thêm về Bảo hiểm Khuyết tật Tiểu bang.

Xếp hạng quy định

Thỏa thuận chính thức về mức độ thương tật vĩnh viễn của bạn. Phải được thẩm phán bồi thường lao động chấp thuận.

Điều khoản kèm theo giải thưởng

Một giải quyết vụ án khi các bên đồng ý về các điều khoản của phán quyết. Đây là văn bản mà thẩm phán ký để đưa ra phán quyết cuối cùng.

Các điều khoản kèm theo yêu cầu trao giải thưởng (Stips)

Một thỏa thuận trong đó các bên đồng ý về các điều khoản của khoản trợ cấp thương tật vĩnh viễn. Thỏa thuận này có thể bao gồm việc điều trị y tế trong tương lai. Việc thanh toán được thực hiện theo thời gian. Tài liệu này được cung cấp cho thẩm phán để xem xét lần cuối.

Các yếu tố chủ quan

Mức độ đau đớn và các triệu chứng khác do nhân viên bị thương mô tả mà bác sĩ báo cáo là góp phần gây ra thương tật vĩnh viễn cho người lao động. Các yếu tố chủ quan được xem xét rất ít theo bảng đánh giá năm 2005 vì bảng này chủ yếu dựa vào các phép đo khách quan.

Trát đòi hầu tòa

Một văn bản yêu cầu nhân chứng phải có mặt tại phiên điều trần.

Trát đòi hầu tòa Duces Tecum (SDT)

Một tài liệu yêu cầu phải gửi hồ sơ cho người yêu cầu.

Tóm tắt Xếp hạng

Tỷ lệ khuyết tật vĩnh viễn được tính toán bởi Đơn vị đánh giá khuyết tật của DWC.

Tóm tắt Đánh giá Xem xét lại

Một thủ tục được sử dụng nếu bạn phản đối mức đánh giá tóm tắt do Đơn vị Đánh giá Khuyết tật DWC đưa ra.

Trợ cấp thay thế việc làm bổ sung (SJDB) Xem chứng từ không thể chuyển nhượng

Trợ cấp bồi thường tai nạn lao động. Nếu bạn bị thương từ năm 2004 trở về sau, và bị thương tật một phần vĩnh viễn khiến bạn không thể làm công việc cũ, và chủ lao động của bạn không cung cấp việc làm khác, bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp này. Trợ cấp này dưới dạng phiếu bảo hiểm hứa hẹn sẽ hỗ trợ chi trả cho việc đào tạo lại hoặc nâng cao kỹ năng, hoặc cả hai, tại các trường học được tiểu bang phê duyệt hoặc công nhận. Còn được gọi là phiếu bảo hiểm.

Khuyết tật tạm thời (TD)

Khoản thanh toán bạn nhận được nếu bạn mất thu nhập do chấn thương khiến bạn không thể làm công việc thường ngày trong thời gian hồi phục. Đối với các chấn thương xảy ra vào hoặc sau ngày 1/1/2008, trợ cấp TD được chi trả cho tối đa 104 tuần tổng cộng, trong vòng 5 năm kể từ ngày bị thương.

Quyền lợi tàn tật tạm thời toàn phần (TTD)

Các khoản thanh toán bạn nhận được nếu bạn không thể làm việc trong thời gian hồi phục Các khoản trợ cấp được trả theo mức 2/3 thu nhập trung bình hàng tuần trước khi bị thương, lên đến mức tối đa theo luật định.

Chi phí vận chuyển

Quyền lợi chi trả các chi phí phát sinh khi đi lại, đỗ xe và phí cầu đường khi tham gia các cuộc hẹn khám bệnh liên quan đến khiếu nại. Thường là khoản hoàn trả.

• Mẫu đơn chi phí đi lại y tế

Bác sĩ điều trị

Gặp bác sĩ điều trị chính.

Bác sĩ điều trị

Gặp bác sĩ điều trị chính.

Quỹ tín thác phúc lợi cho người sử dụng lao động không có bảo hiểm (UEBTF)

Một quỹ do DWC điều hành, nơi bạn có thể được hưởng các quyền lợi nếu chủ lao động của bạn không được bảo hiểm lao động theo quy định bất hợp pháp. Tìm hiểu thêm về Quỹ Ủy thác Quyền lợi cho Người sử dụng lao động Không có Bảo hiểm.

Đánh giá sử dụng (UR)

Quy trình được các công ty bảo hiểm sử dụng để quyết định có nên chấp thuận và thanh toán cho phương pháp điều trị do bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ khác đề xuất hay không. Tìm hiểu thêm về Đánh giá Sử dụng.

Tổ chức đánh giá sử dụng (URO)

Một đơn vị bên thứ ba thực hiện đánh giá việc sử dụng để đánh giá tính cần thiết, tính phù hợp và hiệu quả về mặt y tế của các dịch vụ và quy trình chăm sóc sức khỏe. URO của Thành phố hiện là Allied Managed Care (AMC).

Chứng từ

Xem thêm trợ cấp thay đổi công việc và phiếu không thể chuyển nhượng.

Mất lương (Tàn tật tạm thời một phần)

Xem trợ cấp tạm thời cho người khuyết tật một phần.

Hạn chế công việc

Mô tả của bác sĩ về công việc bạn có thể và không thể làm. Các hạn chế trong công việc giúp bảo vệ bạn khỏi những chấn thương tiếp theo.

Thẩm phán Luật Hành chính Bồi thường Lao động

Nhân viên của DWC, người đưa ra quyết định về các tranh chấp bồi thường lao động và phê duyệt các thỏa thuận. Các thẩm phán tổ chức phiên điều trần tại các văn phòng của Hội đồng Phúc thẩm Bồi thường Lao động (WCAB) địa phương, và các quyết định của họ có thể được Bộ phận Xem xét lại của WCAB xem xét lại. Còn được gọi là thẩm phán bồi thường lao động.

Hội đồng phúc thẩm bồi thường lao động (WCAB)

Bao gồm 23 văn phòng địa phương trên toàn tiểu bang, nơi các bất đồng về quyền lợi bồi thường lao động ban đầu được các thẩm phán bồi thường lao động xem xét. Đơn vị Tái thẩm định WCAB tại San Francisco là một cơ quan tư pháp gồm bảy thành viên do thống đốc bổ nhiệm và Thượng viện phê chuẩn, có chức năng xét xử các kháng cáo về quyết định do các thẩm phán bồi thường lao động địa phương ban hành. Tìm địa điểm văn phòng .

Cục xếp hạng bảo hiểm bồi thường lao động (WCIRB)

Là đại lý của Sở Bảo hiểm tiểu bang và được ngành bảo hiểm tài trợ, tổ chức tư nhân này cung cấp thông tin thống kê và xếp hạng cho bảo hiểm bồi thường cho người lao động và bảo hiểm trách nhiệm của người sử dụng lao động, đồng thời thu thập và lập bảng thông tin để xây dựng mức phí bảo hiểm thuần túy.

Thẩm phán bồi thường lao động

Xem thẩm phán luật hành chính bồi thường cho người lao động.