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資源收集

工傷賠償表格

尋找工傷賠償索賠和批准所需的表格。

Human Resources

文件

預先指定醫生

Pre-Designation of Physician form - English

Choose your own medical doctor for a work-related injury or illness. (Form in English)

Pre-Designation of Physician form - Spanish

Choose your own medical doctor for a work-related injury or illness. (Form in Spanish)

資源

醫療里程表

2026年醫療哩程費用報銷表
2026 年產生的里程費用，以每英里 72.5 美分計算。請使用此表格申請里程或差旅報銷，填寫完畢後請將副本發送給您的理賠審核員。
2025年醫療哩程費用報銷表
2025年產生的里程費用，以每英里70美分計算。請使用此表格申請里程或差旅報銷，填寫完畢後請將副本發送給您的理賠審核員。
2024年醫療哩程費用報銷表
2024 年產生的里程費用，以每英里 67 美分計算。請使用此表格申請里程或差旅報銷，填寫完畢後請將副本發送給您的理賠審核員。
2023年醫療哩程費用報銷表
2023 年產生的里程費用，以每英里 65.5 美分計算。請使用此表格申請里程或差旅報銷，填寫完畢後請將副本發送給您的理賠審核員。
既往醫療里程費用報銷單
尋找 2022 年起使用的醫療哩程費用報銷單。

工傷賠償索賠表

工傷
2024年10月，紐森州長簽署了AB1870法案，該法案修訂了勞動法第3550條，在DWC-7表格（雇員工傷通知）中加入相關條款，告知受傷員工有權聘請律師，並指出「在大多數情況下，律師費將從受傷員工的賠償金中支付」。隨後，加州政府相應地更新了所需的通知表格。
工傷賠償索賠表（DWC 1）
填寫表格並發送給雇主，即可為您的員工啟動索賠流程。此表格必須在工傷或職業病發生後1個工作天內填寫完畢並提交給雇主。
雇主的職業傷害或疾病報告（表格 5020）
雇主必須向每位員工提交一份完整的職業傷害或疾病報告，這些傷害或疾病導致員工在受傷或疾病之後損失工作時間，或需要急救以外的醫療。