工傷賠償委員會會議紀錄 - 2022年12月5日

點名

• 上午9:01

點名

• 卡羅爾伊森，人力資源總監 - 現任
• 市長預算主任安娜·杜寧（由費雪·朱代表）－出席
• Carmen Chu，城市管理員（由 Maria-Zenaida Camua 代表）- 現任
• 埃里克·拉波波特，舊金山員工退休系統副執行董事 - 現任
• 托德·雷德斯特羅姆，副審計長，審計長辦公室 - 出席
• 洛倫佐·多納蒂，市檢察官辦公室副檢察官 - 現任

第1項－公眾就議程上列出的任何屬於工人賠償委員會管轄範圍的事項發表意見的請求

發言人：凱特霍華德，總經理副總監

理事會評論：

沒有任何。

公眾意見：

沒有任何。

第2項－批准會議紀錄（可能進行修改）。

Todd Rydstrom 提議批准 2022 年 9 月 12 日和 2022 年 6 月 6 日舉行的會議紀錄。 Carol Isen 附議了該提案。

行動：批准了 2022 年 9 月 12 日和 2022 年 6 月 6 日舉行的會議紀錄。

第3項－工傷賠償部門（WCD）的報告

理事會評論：

卡羅爾伊森向大家介紹了新任工傷賠償主管朱利安羅賓遜，並邀請他作工傷賠償部門的報告。

發言人：朱利安羅賓遜，工傷賠償部門副主任

報告內容包括成就、挑戰與措施、新冠疫情、工作場所安全與健康、業績速覽、財務狀況和理賠分析。

朱利安·羅賓遜向理事會成員和與會人員致意。他介紹了會議議程，內容涵蓋工傷賠償部門的成就、措施和挑戰。接下來，安全官泰勒阮將提交新冠疫情報告和工作場所安全健康報告。隨後，財務和IT經理斯坦·埃利科特將簡要介紹業績概況和財務報告。最後，朱利安·羅賓遜將再次發言，分享並解釋在常駐理賠經理缺席的情況下，如何進行理賠分析。

朱利安·羅賓遜首先介紹了自己的資歷，包括

• 總共有二十年的工傷賠償工作經驗，其中八年在舊金山城市學院工作。
• 曾在各種工傷賠償環境和模式下擔任理賠員、主管和審計主管等職務，擁有相關經驗。
• 過去五年擔任工傷賠償理賠經理
• 我們致力於不斷改進流程，並在過去十年所取得的良好成果基礎上再接再厲。

工傷賠償部門的主要工作重點包括：

• 人員配備：招募和僱用人員，以確保充足的資源和持續的繼任計畫。
• 簡化溝通：為我們的員工和利害關係人提供持續、便利的資源和資訊取得管道
• 重返工作崗位：加強對我們新的全市臨時過渡工作政策和計劃的關注和跟踪
• 強化培訓：精簡並增加針對婦女兒童發展部（WCD）員工的專項培訓，為城市利益相關者提供「按需」資源培訓，並為新入職的婦女兒童發展部員工設立「自主培養」培訓計畫。

朱利安羅賓遜繼續介紹了工傷賠償部門的成就。首要成就是推行了全市臨時過渡性工作安排（TTWA）政策。 TTWA的實施將要求各市政府部門為那些因醫療狀況允許而需要臨時過渡性工作安排的員工製定並實施調整後的工作崗位，從而提高員工的復工率。證據表明，更快重返工作崗位可以縮短殘疾持續時間，並改善員工的長期健康。這項政策是我們旨在縮短殘疾持續時間並加快員工復工的長期策略舉措的一部分。各部門需要指定一名臨時過渡性工作聯絡員，以推動該計劃的實施，並作為我們理賠員的聯絡人。下一步工作包括與各部門會面，就TTWA計畫的實施提供指導。警察和消防部門不受此政策約束，因為他們適用替代性爭議解決程序。

此外，還有工人賠償部門

• 2022年11月8日，取得監事會批准Intercare Holdings第三方理賠管理合約。
• 已完成與 Change Healthcare 的集成，用於醫療服務提供者的支票列印服務，並改進了匯款單據，增加了帳單審核確定細節，提高了服務提供者對調整的理解。
• 已完成與美國銀行收款人選擇門戶的集成，以取代供應商首選支付門戶進行ACH支付，對付款操作或必要的預付款均無影響。特別感謝CON和TTX協助必要的升級，以支持此過渡。
• 為解決就醫便利性問題，新增了三家MPN指定醫療機構診所。
• 為因應日益增長的治療需求，我們已將更多心理健康服務提供者新增至我們的醫療服務提供者網路 (MPN) 和舊金山 ADR 計畫的認可治療服務提供者名單中。
• 自 2022 年 7 月 1 日以來，已成功招募三名工傷理賠員、一名理賠助理和一名後勤文員。
• 自2022年11月7日起，被任命為輪值代理理賠經理。
• 加強了員工關於延誤和拒付、人身傷害賠償金以及SB1127法案更新的培訓

最後，我們推出了新的部門費用分攤報告，擴大了各部門的資料存取權限，並提高了透明度。這些新報告的資料量是之前的兩倍，方便查閱和分析，且格式清晰易讀。新增資訊包括索賠期間的總支付額和未結清準備金總額。報告現在也將顯示根據《加州勞工法》第4850條由部門工資系統支付的工資延續支付。借助這些信息，各部門可以查看工傷賠償索賠的總支付額——包括工傷賠償金和工資支付。這些新的部門費用分攤報告還包含索賠人受傷部位、受傷原因和事故類型等資訊。

隨後，朱利安羅賓遜介紹了 2022-2023 財政年度工人賠償部門的各項措施。

• 正在進行的關鍵承包活動包括：
• ADR專案服務，包括ADR協調員和監察員合約（修訂以延長期限、增加價值）
• Ventiv Technologies 的索賠資訊系統（修訂版，旨在擴展和增加價值）
• 未來三年以上的策略規劃正在進行中－首次會議於2022年11月21日舉行，並將每週持續進行。
• 部門索賠人資訊面板－在全市推廣前，先對幾個關鍵領域進行完善，然後再向試點群體開放存取權限
• 多個職位（包括理賠助理主任）的員工招募、考試和考試準備工作正在進行中。
• 與風險管理部門合作，更新工作量與人員配置分析
• 在DHR WCD框架內實施TTWA政策和全市復工模式
• 每週與全市的健康與安全專業人員會面，討論共同面臨的挑戰，審查安全指南，合作制定人力資源政策的安全建議，並討論加州職業安全與健康管理局 (Cal/OSHA) 的要求。
• 概況審核審查 (PAR) 審核準備和模擬評估
• 重大疾病計畫管理條例草案更新正在進行中

朱利安羅賓遜向委員會通報了 2022-2023 財年預計面臨的挑戰。首先，2023 年事故年度的臨時殘障率將增加 5.16%，而此前一年該比率已創下 13.5% 的歷史性增長。

接下來，加州工業關係部 (DIR) 向舊金山城市學院 (CCSF) 發出了評估通知，金額為 7,617,739.35 美元，應於 2022 年 12 月 31 日到期。這比 2022 財年成長了 29%，而 2022 財年又比前一年成長了 50%。羅賓遜先生預計，明年還將進一步成長 10% 至 15%，具體增幅取決於賠償/4850 表格的使用情況。

隨後，參議院第1127號法案於2022年9月29日由州長簽署成為法律。

• 推定索賠的決策時間從 90 天縮短至 75 天。
• 因癌症導致的傷殘，自受傷之日起或自2023年1月1日起，可領取的暫時性全殘津貼最長可達240週（4.5年），比目前最長可領取週數增加了230%。
• 頒布了新的《勞動法》第5414條，規定對推定索賠的「不合理拒絕」處以最高5萬美元的罰款。

接下來，朱利安·羅賓遜介紹了泰勒·阮，由他報告新冠疫情以及工作場所安全與健康的情況。泰勒阮闡述了自2022年9月12日上次理事會會議以來的相關趨勢。

• 9月下旬病例數降至最低點，目前又開始上升。
• Omicron BA5 仍然占主導地位，亞變體 BQ1 和 BQ1.1 正在上升
• 目前變種：傳染性極強，症狀輕微
• 隔離和檢疫10天，除非第5天後檢測結果為陰性。
• 整體實際病例數較高，因為數據僅包含實驗室進行的PCR檢測結果，不包括家庭自測盒的結果。
• 在所有已公佈的 COVID 數據中，病例數都被低估了。
• 二價疫苗已上市：舊金山居民接種率為27%，但員工接種率尚無準確數據。

自2022年9月12日上次會議以來的數位趨勢顯示

• 預計病例數將上升；原因是節慶期間室內聚會未戴口罩。
• 舊金山居民新增病例：9 月下旬降至每日 31 例的低點，目前已上升至每日 141 例。
• 檢測陽性率：6.5/100，降至4.2/100，目前上升至8.1/100
• CCSF員工：最初每週36人，現在每週超過70人
• CCSF員工新冠肺炎病例總數為5,746例（含重複病例）
• 疫情爆發（14 天內工作場所出現 3 例或以上病例）：自 9 月以來新增 30 起疫情爆發。目前：15 起活躍疫情，180 起已結束疫情
• 新冠肺炎工傷賠償申請：3584 例獲批，412 例拒

泰勒阮展示了一張舊金山病例總數的圖表。過去七天的日均新增病例數為141例，而2022年初的高峰曾達2,381例。

泰勒阮 (Tyler Nguyen) 專注於工作場所安全與健康，並於 2022 年 8 月推出了員工安全與健康網頁。同年，他也製作了安全簡報，分別於 8 月和 11 月分發。安全官與市政府各部門持續進行安全健康/損失預防方面的諮詢，並就工傷和疾病預防計劃 (IIPP) 的實施和維護進行持續磋商。此外，工作場所安全與健康部門也定期與 SEIU 和 SEIU Tenderloin 勞資安全委員會會面，共同探討全市員工提出的問題。

財務與資訊系統經理史丹利·埃利科特隨後介紹了業績概況。首先是財務狀況，我們目前的實際支出已達到年度預算的85%。我們為降低臨時傷殘（TD）成本而採取的一項成本控制措施已初步取得成效，超出預算執行情況。我們的索賠量仍然較高。本期結案的平均索賠成本為7,941美元，低於我們設定的12,202美元的基準值。這些較低的數字主要得益於新冠疫情相關的索賠，這類索賠成本較低且解決速度較快。因此，埃利科特先生在概況中加入了不包括新冠疫情相關索賠的成本與基準值的比較。典型的非新冠疫情賠償索賠的平均成本為15,292美元，與我們設定的類似索賠的基準值15,538美元非常接近。索賠處理時長（即索賠從立案到結案的平均天數）在不包括新冠疫情相關索賠的情況下為201天。如果將新冠疫情相關索賠計入處理時長，則平均時長會增加約20%。

史丹利·埃利科特公司按支出類別分攤了第一季的成本。我們最近更新了數據，數據顯示總支出較上一財年下降了4.7%。賠償類別（包括有薪誤工假福利）中，全殘津貼（TD）有所增加，而永久性殘障津貼（PD）有所下降，導致與上年相比增加了0.1%。我們預計薪資延續福利將會減少，這將有助於降低州政府費用的支出。

史丹·埃利科特展示了一張圖表，顯示了2022財年各月的福利支出和儲備金。冬季期間，新冠肺炎相關索賠激增，導致醫療和臨時傷殘福利支出增加。截至目前，在2022-2023財年，醫療、臨時和永久傷殘福利支出均有所下降。

今年，大多數部門的支出相對於預算均出現年減。預計整個項目的支出將比上年減少120萬美元。公共衛生部、消防局和警長辦公室的盈餘較大，其中包括一些去年的結轉資金。由於結轉撥款400萬美元，預算與實際支出之間的差距有所縮小，這已反映在修訂後的預算中。

我們發現，臨時傷殘津貼支出成長已趨於平穩。目前，臨時傷殘津貼的總支出約為145萬美元。重返工作崗位與控制臨時傷殘津貼支出息息相關，因此，我們正著力幫助員工重返工作崗位和調整工作職責，以降低臨時傷殘津貼的成本。

接下來，朱利安·羅賓遜再次出場，更詳細地討論了理賠分析。他分析了市內十大部門的工傷率。消防局的工傷索賠率為每100名全職員工45起，較之前的每100名全職員工60起有所下降。警察部門的工傷理賠率從每100名全職員工36起上升至38起。警長部門的工傷理賠率則下降至每100名全職員工25起。全市所有部門的工傷理賠率近期上升至每100名全職員工14起。

如果剔除新冠疫情相關的索賠，我們的平均數據將回落到更正常的水平，例如消防和警察部門的索賠率為每百人21起，治安官部門的索賠率約為每百人18起。全市每百人全職員工的索賠率（不包括新冠疫情相關的索賠）將恢復到每百人9起。

全市範圍內，第一季新索賠申請頻率上升了24%。全市賠償金額上升了約31%。這導致了人員配備需求增加。受影響最大的部門是警察局、消防局、機場、公共事業委員會和圖書館。

由於未來醫療案件的結案，未結案件數量持續逐步下降。我們已增加人手，因此能夠結案更多案件。截至2022年11月30日，仍有134件案件未結。

新冠肺炎相關的理賠申請佔總數的3.3%，較前三個月的240件有所下降。然而，理賠數量仍高於往年同期水準。

隨後，朱利安·羅賓遜介紹了訴訟統計數據。目前，由律師代理的未決案件比例穩定在35%，低於去年的40%。已進入訴訟程序的未決案件比例為16%，低於去年的24%。這意味著訴訟案件數量減少了25%。這要感謝我們員工的辛勤工作，以及替代性爭議解決（ADR）項目，該項目能夠更快地解決爭議，且無需律師介入。

朱利安·羅賓遜解釋了訴訟索賠和非訴訟索賠的成本組成。非訴訟索賠的成本約為訴訟索賠的8%。絕大多數新冠疫情相關的索賠使得這一比例保持在較低水平，因為新冠疫情相關的索賠成本低、結案迅速，而且通常無需律師代理。羅賓遜先生預計，隨著新聘員工在下一季更快完成和解，訴訟索賠的數量和成本將會增加。

隨後，朱利安羅賓遜報告了替代性爭議解決機制（ADR）計畫的訴訟統計數據。 ADR專案致力於減少訴訟，從而節省索賠成本，同時加快向員工發放福利的速度，並減少不必要的摩擦。

第一季度，消防員和警察的代理率分別為27%和41%。與過去三個財年消防員和警察的律師代理率分別為4%和10%相比，消防員和警察的訴訟率分別僅為4%和10%。如果沒有自願加入的索賠，我們的訴訟率和代理率還會更低，因為許多此類索賠在加入該計畫之前就已經有律師代理。甚至申請加入的律師也表示，他們喜歡替代性爭議解決程序的快速、簡單和高效。

隨後，羅賓遜先生將會議交還給伊森主任。伊森主任徵求議員們的意見或建議。

理事會評論：

托德·雷德斯特羅姆，副審計長，審計長辦公室

雷德斯特羅姆先生詢問斯坦·埃利科特關於結轉資金的資訊。如果沒有結轉資金，我們的預算會與實際支出有多接近？

史丹·埃利科特回應說，在赤字較大的部門，批准了略高於400萬美元的結轉預算。透過補充撥款程序獲得了額外的預算，由於這400萬美元的結轉預算，最終盈餘約為之前的一半。史丹·埃利科特表示，如有需要，他將與托德·雷德斯特羅姆聯繫，以了解其他重要資訊。

托德·雷德斯特羅姆隨後詢問朱利安·羅賓遜關於臨時殘疾人數激增的問題。這是否意味著預測中已計入了約150萬美元的額外成本？朱利安羅賓遜澄清說，這150萬美元的預計成本是基於賠償數據和加州10%至15%的增幅進行評估的。因此，如果我們能夠減少賠償支出，就能降低向加州政府繳納的評估費用。

史丹·埃利科特也澄清說，這並非稅收，因為舊金山城市學院人力資源部工傷賠償辦公室（CCSF DHR WCD）是一個自保實體。加州工業關係部會對每項工傷賠償業務收取費用。

Todd Rydstrom 感謝演講者們的精彩演講以及他們為重返工作崗位所付出的辛勤努力。

Carol Isen感謝Julian Robinson及其團隊提供的出色而詳盡的報告。

議題4 - 討論事項：舊金山市政交通局工傷賠償部門的報告

發言人：吉姆·拉丁，舊金山市政交通局工傷賠償經理

各位工傷賠償委員會的委員們，早安！我是舊金山交通局（SFMTA）的工傷賠償經理吉姆·拉丁。我是這個計畫的新成員，非常高興來到這裡。讓我們開始吧。

我們的議程與舊金山城市學院工人賠償議程類似。

成就與措施、挑戰、新冠疫情、績效概況、理賠分析與財務狀況

成就：

1. 我們與第三方管理機構 Intercare 的合約正在最終敲定中。
2. 第一季新增賠償申請減少了 1%，可報告的索賠減少了約 3%，這是個好消息。
3. 2023財年第一季的結算比率為95%。
4. 我們剛剛完成了與 Intercare 的季度索賠審查，我們每季都會進行這項審查，以審查文件、行動、準備金和結算情況。
5. 我們與 Intercare 及其員工一起完成了詳細的服務結構指南審查，以確保他們遵循最佳實踐。
6. 在過去的幾個月裡，我們新增了兩個優秀的計劃，以幫助員工實現財務目標。

a. “光速計劃”是一項“快速響應計劃”，它是一項積極主動的員工關懷計劃，旨在對發生的工傷事故做出及時響應。我們會安排一名調查員前往事故現場，根據需要拍攝照片、視頻，並向檢查員和警方收集證詞。該計劃最大的優勢在於確保對工傷和事故進行迅速調查，並及時向員工提供賠償，從而掌握所有事實，並確保員工獲得應有的權益。

b. 第二個項目是早期介入項目，我們稱之為「重返工作崗位」。此計畫由經驗豐富的護理個案經理負責實施，護理師會在員工受傷初期迅速評估工傷。護理師會聯繫員工、雇主和醫療機構，協助制定治療方案，確保員工獲得所需的護理，並與醫生和員工共同製定計劃，幫助他們盡快重返工作崗位，無論是全職還是兼職。我們也為舊金山交通局 (SFMTA) 的員工提供積極的過渡工作計畫。以上就是我們上個季度啟動的兩項重要措施。

當前挑戰：

第一季臨時殘障週福利有所增加，正如舊金山城市學院 (CCSF) 在 2022 年第一季大幅增加的審查中所指出的那樣。

此外，由於工會合同，2022 年 7 月臨時殘疾每周福利有所增加。

如前所述，2023年1月1日，州政府將再次提高每週臨時殘障津貼標準。這無疑是一個挑戰。

第二個挑戰是，人身攻擊指控仍然是一個問題。過去兩、三年來，這一直是本機構面臨的挑戰。

工人重返工作崗位的進度正在改善，但隨著「光速復健計畫」和「早期幹預計畫」的推進，挑戰依然存在。

新冠肺炎:

我們發現新冠肺炎相關的理賠申請數量下降，目前僅新增5份申請。截至2022年9月20日，我們目前有約11份未結的新冠肺炎理賠申請。我們尚未發現新冠肺炎理賠申請數量激增。

性能速覽：

首先，財務預算的成長情況，正如第一季基準中所指出的那樣，我們的成長與 2023 財年的預算成長相當。

其次，新增索賠數量季度間保持穩定。索賠數量沒有出現激增，一直保持穩定。

第三，由於臨時傷殘賠償金的增加和永久傷殘賠償金的支付，賠償金的平均成本上升。我們看到，透過約定、和解或免責方式達成的賠償協議數量增加，這些協議最終將以支付賠償金的形式發放。

第四，理賠結案速度正在改善。現在案件結案速度更快，平均只需16個月，約477天。

理賠分析：

理賠申請頻率－主要亮點在於，第一季新增理賠量下降了3%。與上個財年相比，索賠頻率整體保持穩定。本季未出現任何異常波動。每100名全職員工的索賠頻率約為2020-2022財年已提交索賠的員工總數的10%。 2023年第一季的索賠申請量與目前新增索賠申請量基本一致，本季整體變化不大。

索賠原因分佈－目前最突出的一點是，攻擊是造成傷害的第二大原因。

未決索賠分層狀況－如前所述，不到一半的未決索賠（約 746 項）的儲備金超過 100,000.00，其中約 16 項索賠的儲備金超過 100 萬，因此它反映了許多資金的所在。

未決索賠狀態和成本分層——主要結論是，運輸部門約有三分之二的索賠準備金超過10萬美元，此外，已發生的費用也佔1.305億美元的三分之二。這與運輸部門的索賠和已發生費用密切相關。

未決賠款與未來醫療賠償金比較－目前未決賠款總額約2.39億美元，未決準備金約7,600萬美元。圖表顯示，未來醫療賠款在已付總額中所佔比例較高，但其賠款總額不到總賠款額的三分之一。

訴訟案件與非訴訟案件－本頁重點在於，自2021年以來，訴訟案件的數量有所下降。這是一個好兆頭。

截至財政年度結束，訴訟案件與非訴訟案件的對比——關鍵在於避免訴訟。但如您所見，訴訟案件的平均賠償金額約為 35,000 美元，而非訴訟案件的平均賠償金額約為 14,000 美元。

依年齡組別劃分的頻率－新增投影片，主要分析依年齡組別劃分的頻率。這張投影片的主要訊息是，50-59歲年齡層的索賠量佔總索賠量的34%以上。

依年齡組別劃分的嚴重程度－如上一張投影片所示，50-59歲年齡組的嚴重程度約為40%。

財務數據：

舊金山交通局 (SFMTA) 支出及趨勢—預算估計為 29,188,709.00 美元。根據我們基於 2020-2023 財政年度預算的第一季實際成本，我們超出了預算估計 11%。造成此現象的原因可能包括：夏季臨時殘障保險費用增加，以及永久性殘障保險案件的賠償金額上升。

按支出類別劃分的成本——支出重點——第一季臨時傷殘津貼和永久傷殘津貼均增加。臨時傷殘津貼增加的部分原因是工會合約規定的7月1日薪資上漲5.25%。永久傷殘津貼增加則是因為理賠金額增加。值得一提的是，第一季整體醫療支出有所下降。

最後，我們非常高興能與第三方管理機構 Intercare 合作，並樂於降低成本。

理事會評論：

審計長辦公室副審計長托德·雷德斯特羅姆致信吉姆·拉丁

感謝您的報告，非常感謝。

您對舊金山交通局的替代性爭議解決機制有何想法和下一步建議？您可以現在回答，也可以稍後回答，或在另一次會議上回答都可以。

吉姆·拉丁的回應——不——我認為那會是一個非常好的項目。我們還沒有討論過，但我認為我們可以考慮一下。我可以私下和你討論這個問題。但我認為這是我們可以研究的方向。

公眾意見：

沒有任何。

第5項－審查2023年工人賠償委員會會議日期

發言人：朱利安羅賓遜，工傷賠償部門副主任

朱利安羅賓遜提議更改工傷賠償委員會會議日期。目前，我們所報告的季度與報告提交日期之間存在兩個月的時間間隔。將委員會會議日期提前一個月，更接近季度末，將有助於提高數據報告的及時性。新的委員會會議日期提議為：2023年2月6日、2023年5月8日、2023年8月7日和2023年11月6日。

Todd Rydstrom 提議批准按提議更改理事會會議日期。

Lorenzo Donati 附議了批准理事會會議日期變更的動議。

行動：工人賠償委員會2023年的新會議日期已確定

第六項－將議題列入未來議程的機會

發言人：人力資源總監 Carol Isen

理事會評論：

伊森主任希望探討將替代性爭議解決（ADR）計畫推廣至舊金山交通局（SFMTA）和警長辦公室。她明確表示，這項提議無需在下次市議會會議前完成。

伊森主任要求理事會深入探討復工相關議題。她希望工作人員向理事會匯報復工政策和計畫帶來的機會和挑戰。她建議，如果可能的話，最好在下次會議上進行這項討論。

托德·雷德斯特羅姆詢問復工說明會是否會包括舊金山交通局（SFMTA）？局長艾森回答說是的。

第7項－討論事項－公眾有機會就理事會管轄範圍內的任何事項發表意見

理事會評論：

沒有任何。

第8項——休會

伊森主任建議理事會將任何需要處理的事項告知會議，以便在下次會議上進行討論。會議於上午10:30結束。

下次會議

2023年2月6日，星期一，上午9:00