Đánh giá Hệ thống Nhà tạm trú San Francisco

Người dân San Francisco liên tục báo cáo rằng tình trạng vô gia cư là vấn đề quan trọng nhất mà thành phố của chúng ta phải đối mặt. Vào năm 2024, hơn 8.300 người đã trải qua tình trạng vô gia cư chỉ trong một đêm vào tháng 1 và hơn 20.000 người đã tìm kiếm các dịch vụ hỗ trợ người vô gia cư trong suốt cả năm.

Sở Nhà ở hỗ trợ và vô gia cư San Francisco (HSH) quản lý Hệ thống ứng phó vô gia cư của Thành phố; nơi trú ẩn khẩn cấp là một thành phần quan trọng của hệ thống đó. Mặc dù mục tiêu của Hệ thống ứng phó vô gia cư là đưa mọi người đến nơi ở cố định, nơi trú ẩn tạm thời cung cấp nơi để mọi người đến khi họ gặp khủng hoảng và kết nối mọi người với các dịch vụ hỗ trợ họ chuyển đến nhà ở cố định.

Hiểu được mức độ hiệu quả của hệ thống nơi trú ẩn là một phần quan trọng để đánh giá mức độ thành phố đạt được các mục tiêu chung trong việc giải quyết tình trạng vô gia cư, đặc biệt là trong việc giảm tình trạng vô gia cư không có nơi trú ẩn.

Văn phòng Kiểm soát San Francisco đã tiến hành đánh giá này về hệ thống nhà tạm trú của Thành phố để cung cấp góc nhìn trung lập về việc cung cấp dịch vụ và hiệu suất của hệ thống. Chúng tôi sử dụng phương pháp tiếp cận hỗn hợp, bao gồm phỏng vấn, nhóm tập trung, đánh giá chuẩn, phân tích dữ liệu, phân tích ngân sách và phân tích vốn chủ sở hữu.

Báo cáo này được tổ chức thành ba phần chính:

1. Tổng quan rộng về hệ thống nơi trú ẩn. Mục tiêu của phần này là giới thiệu cho người đọc một hệ thống phức tạp và cung cấp cho họ những thông tin thực tế để đưa ra những đánh giá sáng suốt về hiệu suất của hệ thống.
2. Phân tích trải nghiệm và kết quả của khách hàng tại nơi trú ẩn .
3. Những phát hiện xung quanh chính sách và hoạt động của nơi trú ẩn , nêu bật những điểm mạnh và lĩnh vực đáng quan tâm hiện tại trong hệ thống nơi trú ẩn.

Tổng quan hệ thống

Giới thiệu về Shelter | Mục đích cơ bản của shelter là cung cấp một nơi an toàn, sạch sẽ và đàng hoàng cho những người không có nơi trú ẩn để đáp ứng các nhu cầu cơ bản nhất của họ trong khi họ tìm kiếm nhà ở ổn định. Shelter là một nguồn lực khẩn cấp, ngắn hạn. Mọi người vẫn được coi là đang trải qua tình trạng vô gia cư trong khi ở trong shelter.

Hoạt động của Hệ thống Nhà tạm trú tại San Francisco | Hầu hết các nhà tạm trú tại San Francisco đều được HSH tài trợ và được các nhà cung cấp dịch vụ phi lợi nhuận điều hành. Nhân viên HSH giám sát, đánh giá và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho các nhà tạm trú, trong khi các tổ chức phi lợi nhuận quản lý hoạt động hàng ngày của nhà tạm trú.
Mỗi khách hàng trú ẩn đều có quyền được hưởng các điều kiện sống cơ bản, dịch vụ xã hội và tiện nghi. Ngoài ra, khách hàng có thể tiếp cận nhiều dịch vụ tại chỗ, tùy thuộc vào nơi trú ẩn. Những dịch vụ này thường bao gồm quản lý trường hợp, chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi, và hỗ trợ đăng ký phúc lợi.

Quy mô của Hệ thống Nhà tạm trú | Vào tháng 9 năm 2024, HSH đã tài trợ cho 33 nhà tạm trú với 3.228 giường/đơn vị do 20 tổ chức phi lợi nhuận khác nhau điều hành. Hệ thống dành cho người lớn lớn hơn đáng kể so với các hệ thống khác, chiếm hơn 87% tổng số giường/đơn vị nhà tạm trú tại San Francisco và đã mở rộng kể từ năm 2022.
Các địa điểm trú ẩn tập trung ở phía đông thành phố, chủ yếu là ở Tenderloin, cùng với các địa điểm ở SOMA, Mission và Bayview-Hunters Point.

So sánh với các khu vực pháp lý ngang hàng | Báo cáo này đã xem xét 12 khu vực pháp lý ngang hàng được chọn vì có nhiều điểm tương đồng với San Francisco.

• San Francisco vận hành nhiều nguồn lực hỗ trợ người vô gia cư (nơi trú ẩn và nhà ở) tính theo đầu người hơn hầu hết các nơi khác.
• San Francisco phân bổ một tỷ lệ lớn hơn tổng số giường cho nhà ở cố định so với hầu hết các đồng nghiệp và mức trung bình toàn quốc. San Francisco phân bổ một tỷ lệ nhỏ hơn cho nơi trú ẩn. Hầu hết các hệ thống nơi trú ẩn đồng nghiệp không có đủ giường để chứa tất cả những người không có nơi trú ẩn.
• San Francisco báo cáo rằng họ đang phục vụ tỷ lệ cao nhất những người ở nơi trú ẩn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng hoặc lạm dụng chất gây nghiện mãn tính trong số những người khác, mặc dù không rõ liệu đây có phải là sự khác biệt thực sự trong nhóm người ở đó hay phản ánh sự nhấn mạnh của Thành phố vào việc chẩn đoán và điều trị.

Số lượng khách hàng của Shelter được phục vụ | Số lượng người được phục vụ thông qua hệ thống Shelter đã liên tục tăng kể từ năm 2021, từ 6.859 lên 9.913 người mỗi năm. Sự gia tăng khách hàng này tương ứng với cả sự gia tăng về sức chứa của Shelter và sự gia tăng về số lượng người vô gia cư trong giai đoạn từ năm 2022 đến năm 2024.

Phân tích nhân khẩu học và công bằng của hệ thống nhà tạm trú | Trong các năm tài chính 2023 và 2024 (năm tài chính 2023, năm tài chính 2024), hầu hết khách hàng của nhà tạm trú là người da đen (28%) hoặc người da trắng (27%). Phần lớn khách hàng trong hệ thống nhà tạm trú gia đình là người La tinh/người gốc Tây Ban Nha (61%), trong khi phần lớn khách hàng trong tất cả các hệ thống khác không phải là người La tinh/người gốc Tây Ban Nha (22%).

Nhiều nam giới vô gia cư hơn nữ giới. Những người có bản dạng giới bị thiệt thòi—chuyển giới, phi nhị nguyên, hoài nghi hoặc các bản dạng giới khác—ít có khả năng được ở nơi trú ẩn hơn những người có giới tính cis đang vô gia cư.

Một tỷ lệ lớn khách hàng xác định mình mắc tình trạng khuyết tật (44%) hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện (30%), mặc dù thiếu rất nhiều dữ liệu về cả hai tình trạng này.

Ngân sách hệ thống nhà tạm trú | Khoảng 25% ngân sách của HSH dành cho nhà tạm trú trong năm tài chính 2024, hay khoảng 176 triệu đô la. Ngân sách nhà tạm trú phụ thuộc đáng kể vào các nguồn tài trợ một lần, bao gồm cả trợ cấp của tiểu bang.

Chi tiêu thực tế theo dân số và loại nơi trú ẩn | Trong năm tài chính 2023, chúng tôi ước tính rằng, trung bình, các chương trình dành cho người lớn và thanh thiếu niên tuổi chuyển tiếp (TAY) có giá 126,25 đô la cho mỗi giường/đơn vị đã lấp đầy mỗi đêm trong khi nơi trú ẩn dành cho gia đình có giá 221,81 đô la. Nơi trú ẩn không tập trung tốn kém hơn nơi trú ẩn tập trung và các chương trình can thiệp khủng hoảng đắt hơn nơi trú ẩn khẩn cấp hoặc trung tâm dẫn đường. Chi tiêu chính xác rất khó đánh giá do cấu trúc hợp đồng và dữ liệu thanh toán.

Phát hiện: Trải nghiệm và kết quả của khách hàng tại Shelter

An toàn của khách hàng | Trong các nhóm tập trung, khách hàng trú ẩn thường coi an toàn là đủ, mặc dù trộm cắp đồ đạc cá nhân là một vấn đề. Những người tham gia nhóm tập trung là nữ báo cáo nhiều mối quan tâm về an toàn hơn so với những người đồng cấp nam của họ tại các nơi trú ẩn tập trung dành cho người lớn. HSH yêu cầu các nơi trú ẩn phải có nhân viên an toàn hoặc an ninh tại chỗ trong giờ hoạt động và có một số chính sách để duy trì an toàn, bao gồm chính sách kiểm tra vũ khí. Tuy nhiên, các sự cố về an toàn vẫn xảy ra thường xuyên. Từ tháng 10 năm 2022 đến tháng 5 năm 2023, các nhà cung cấp nơi trú ẩn đã báo cáo trung bình 37 mối đe dọa hoặc hành vi bạo lực mỗi tháng trên toàn bộ hệ thống nơi trú ẩn.

Điều kiện sống | Hầu hết khách hàng đều lưu ý rằng các cơ sở sạch sẽ nhất có thể. Nhiều nhà cung cấp nơi trú ẩn cố gắng tạo ra môi trường chào đón khách hàng, nhưng nơi trú ẩn thường không có sự riêng tư và thoải mái như nhà ở. Một số khách hàng muốn có thêm chương trình xã hội tại địa điểm của họ. Khách hàng cũng lưu ý rằng họ không hài lòng với chất lượng bữa ăn tại nơi trú ẩn, đặc biệt là bữa ăn đông lạnh. Điều này thể hiện sự đánh đổi, vì HSH đã chuyển sang giờ ăn linh hoạt và mua thêm nhiều bữa ăn đông lạnh có thể hâm nóng theo yêu cầu cho những khách hàng có lịch trình không trùng với giờ ăn truyền thống.

Quá liều và tử vong | Quá liều và đảo ngược quá liều thường xảy ra ở nơi trú ẩn, đặc biệt là ở nơi trú ẩn phục vụ người lớn. Hệ thống nơi trú ẩn thực hiện nhiều biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa tử vong do quá liều.

Có mức độ giám sát và biện pháp phòng ngừa an toàn cao tại nơi trú ẩn, đặc biệt là trong các bối cảnh tập trung đông người, tạo ra môi trường an toàn hơn cho người sử dụng ma túy. Điều này cho phép nhân viên nhanh chóng phát hiện ra tình trạng quá liều ma túy khi chúng xảy ra và can thiệp để đảo ngược tình trạng đó.

Tử vong như một lý do để rời khỏi nơi trú ẩn đã giảm đáng kể trong bốn năm qua. Xu hướng này có thể phản ánh một phần tác động từ đại dịch COVID-19 và hậu quả.

Mẫu hình và thời gian lưu trú tại nơi trú ẩn | Mặc dù nơi trú ẩn là biện pháp can thiệp khẩn cấp chứ không phải là giải pháp nhà ở, gần một nửa số lần lưu trú kéo dài hơn một tháng. Thời gian lưu trú trung bình cao nhất trong đại dịch COVID-19 khi Thành phố gỡ bỏ mọi giới hạn và quản lý một số lượng lớn Khách sạn trú ẩn tại chỗ. Thời gian lưu trú đã giảm trong hai năm qua khi toàn bộ hệ thống hoạt động trở lại bình thường. Giường trú ẩn trung bình dành cho người lớn phục vụ 3,5 người mỗi năm. Trong bốn năm qua, hơn một nửa số người xuất hiện trong hệ thống trú ẩn chỉ ở một lần.

Kết quả nhà ở của khách hàng tại Shelter | Hơn một nửa số khách hàng không có hồ sơ về nơi họ đã đến khi rời khỏi nơi trú ẩn, điều này hạn chế kết luận mà chúng tôi có thể đưa ra về kết quả của nơi trú ẩn. Điều này thay đổi rất nhiều giữa các nơi trú ẩn, với một số trang web báo cáo các điểm đến đã biết cho hơn 90% khách hàng và những nơi khác chỉ cho 5%.

Khách hàng trải qua kết quả trái chiều ngay cả trong dữ liệu thoát có sẵn. Trong tất cả khách hàng trong giai đoạn báo cáo, chỉ có 13% thoát ra khỏi nhà ở cố định. Con số này cao hơn đối với gia đình và TAY so với người lớn. Nhìn chung, khách hàng ở nơi trú ẩn không tập trung có nhiều khả năng thoát ra khỏi nhà ở cố định hơn so với khách hàng ở nơi trú ẩn tập trung.

Một trong những lý do khiến số người thoát khỏi nhà ở cố định thấp có thể là do hạn chế về lựa chọn nhà ở cố định trong và ngoài hệ thống ứng phó với tình trạng vô gia cư. Các nhà cung cấp thường xuyên báo cáo rằng họ gặp khó khăn trong việc tìm ra cách giúp đỡ khách hàng nếu họ không đủ điều kiện để được Nhà ở hỗ trợ cố định (PSH). Phần lớn những người được đánh giá thông qua Chương trình nhập cảnh phối hợp không đủ điều kiện để được PSH.

Các chương trình nhà ở được trợ cấp bên ngoài hệ thống ứng phó với tình trạng vô gia cư thường có danh sách chờ dài và khách hàng có thể không đủ điều kiện tham gia một số chương trình nhà ở địa phương hoặc liên bang do thiếu thu nhập, tình trạng nhập cư hoặc lý lịch phạm tội. Các đơn vị cho thuê tư nhân có khả năng nằm ngoài tầm với nếu không có trợ cấp tiền thuê nhà.

Trong tương lai, HSH nên đánh giá hiệu quả của các dịch vụ quản lý trường hợp để hiểu rõ hơn liệu khoản đầu tư vào chúng có tác động đến kết quả của khách hàng hay không. Ngoài việc quản lý trường hợp, cả nhà cung cấp và khách hàng đều bày tỏ mong muốn có nhiều dịch vụ toàn diện hơn để đáp ứng nhu cầu của khách hàng.

Công bằng trong Trải nghiệm và Kết quả | Các nhóm tập trung vào khách hàng đã tiết lộ một số khác biệt trong nhận thức về cách đối xử theo chủng tộc, nhưng dữ liệu hạn chế khiến việc đưa ra kết luận chắc chắn trở nên khó khăn. Người Latinh hoặc người Tây Ban Nha và người nói tiếng Tây Ban Nha đơn ngữ có nhiều khả năng báo cáo rằng họ cảm thấy nhân viên nơi trú ẩn không đồng cảm hoặc không hỗ trợ. Các nơi trú ẩn tập trung có nhiều khả năng phục vụ khách hàng Latinh hoặc người Tây Ban Nha hơn, trong khi các nơi trú ẩn không tập trung có nhiều khả năng phục vụ khách hàng Da đen và Da trắng hơn. Sự khác biệt này có thể là do các đặc điểm khác, nhưng HSH nên khám phá thêm dữ liệu để đánh giá xem hệ thống nơi trú ẩn có phục vụ khách hàng Latinh hoặc người Tây Ban Nha một cách công bằng hay không.

Có rất ít sự khác biệt về kết quả thoát hiểm theo chủng tộc hoặc dân tộc, và sự khác biệt có thể là do các đặc điểm khác của khách hàng. Khách hàng là người da trắng và người Mỹ bản địa có khả năng thoát hiểm vào tình trạng vô gia cư không có nơi trú ẩn cao hơn một chút so với các nhóm chủng tộc/dân tộc khác.

Có một số bằng chứng về sự bất bình đẳng theo giới tính và HSH nên tiếp tục tìm kiếm những cách thức hỗ trợ khách hàng nữ.

Phát hiện: Chính sách và hoạt động của nơi trú ẩn

Quan hệ đối tác giữa HSH và các nhà cung cấp | Sự hợp tác hàng ngày giữa HSH và các nhà cung cấp đang diễn ra tốt đẹp. Các nhà cung cấp nơi trú ẩn được phỏng vấn đều báo cáo những trải nghiệm tích cực với các Quản lý chương trình HSH của họ, những người mà họ coi là đối tác giải quyết vấn đề và phản hồi cao.

Việc duy trì các chính sách trú ẩn công bằng và toàn diện đáp ứng được tất cả các bên liên quan là một thách thức và đòi hỏi HSH phải cân bằng các mục tiêu và ưu tiên cạnh tranh. Ví dụ, việc duy trì các nơi trú ẩn có rào cản thấp đôi khi xung đột với mục tiêu cung cấp môi trường an toàn, sạch sẽ và ổn định cho tất cả khách hàng. Cả khách hàng và nhà cung cấp nơi trú ẩn đều bày tỏ sự thất vọng với việc áp dụng các quy tắc trú ẩn hiện tại và có phản hồi cụ thể về các chính sách mà họ muốn thay đổi.

HSH nên tiếp tục làm việc để giám sát toàn diện hơn và tập trung vào kết quả. Tất cả các hợp đồng nơi trú ẩn đều bao gồm các biện pháp đánh giá hiệu suất, nhưng nhiều hợp đồng theo dõi đầu vào và đầu ra, chứ không phải kết quả mà Thành phố quan tâm đến việc cải thiện. Nhiều hợp đồng nơi trú ẩn chỉ bao gồm một biện pháp đánh giá kết quả duy nhất, theo dõi mức độ hài lòng của khách hàng với các dịch vụ tại chỗ. HSH nên tiếp tục làm việc để phát triển các biện pháp đánh giá hiệu suất đơn giản, nhất quán và có ý nghĩa như một phần của Kế hoạch đánh giá hiệu suất của mình.

Thách thức về nguồn lực cho các nhà cung cấp | Cả các nhà cung cấp nơi trú ẩn và nhân viên HSH đều nhận thấy một khoảng cách đáng kể giữa kỳ vọng của mọi người về nơi trú ẩn và các nguồn lực được phân bổ để đáp ứng những kỳ vọng đó.

Trong các cuộc phỏng vấn, các nhà cung cấp liên tục nói rằng họ thiếu nguồn lực và thẩm quyền đầy đủ để quản lý tình trạng đường phố xung quanh địa điểm của họ. Mối quan tâm phổ biến nhất là thiếu nhân sự. Các nhà cung cấp cho biết khi họ có thể tìm được nhân viên, Chính sách khiếu nại về nơi trú ẩn của Thành phố đã hạn chế khả năng thực thi hậu quả đối với hầu hết các hành vi bên ngoài tòa nhà.

Các nhà cung cấp cũng thường xuyên ghi nhận những thách thức trong việc hỗ trợ những khách hàng có nhu cầu cao. Một số khách hàng cần điều dưỡng lành nghề, công tác xã hội và/hoặc liệu pháp ở mức độ mà nơi trú ẩn không có đủ nguồn lực để cung cấp. HSH đã khám phá các mô hình nơi trú ẩn dành riêng cho người cao tuổi có thể cung cấp các dịch vụ hỗ trợ tích cực và tập trung hơn cho những nhóm dân số có nhiều khả năng bị khuyết tật về thể chất, tuy nhiên không có kế hoạch hoặc mốc thời gian xác nhận nào để cung cấp các mô hình này ở giai đoạn này.

Các nhà cung cấp nơi trú ẩn và nhân viên HSH lưu ý rằng chính sách Giảm tác hại của HSH đang hoạt động tốt trong việc đưa người sử dụng ma túy vào nơi trú ẩn và tham gia vào các dịch vụ. Tuy nhiên, họ cảm thấy rằng Giảm tác hại cần phải được kết hợp với các lựa chọn điều trị cho những khách hàng muốn có chúng. HSH hiện đang điều hành một chương trình thí điểm gồm 20 phòng với Sở Y tế Công cộng San Francisco (DPH) để cung cấp nơi trú ẩn ngay lập tức và tiếp cận thuốc cai nghiện theo toa và điều trị nội trú.

Tính khả dụng và chất lượng dữ liệu | Có những thách thức đáng kể trong việc làm việc với dữ liệu có sẵn khiến việc đánh giá tác động của các dịch vụ hoặc trả lời các câu hỏi chính về cách thức nơi trú ẩn hoạt động trở nên khó khăn. Một nửa số điểm đến thoát hiểm trong năm tài chính 2023 và 2024 được ghi nhận là bị thiếu hoặc "khác", và một số thông tin nhân khẩu học, đặc biệt là các trường hợp khuyết tật được báo cáo hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, có số lượng lớn các báo cáo bị thiếu.