工傷賠償委員會會議紀錄 - 2023年11月20日

點名

• 上午9:05

點名

• 人力資源總監卡羅爾·伊森（由凱特·霍華德代表）－現任
• 市長預算主任安娜·杜寧（由費雪·朱代表）－出席
• 市行政長官卡門·楚（由馬克·亨尼格代表）－出席
• 埃里克·拉波波特，舊金山員工退休系統副執行董事 - 現任
• 托德·雷德斯特羅姆，副審計長，審計長辦公室（由德文·麥考利代表）－出席
• 馬修·巴拉韋基亞，市檢察官辦公室副檢察官 - 出席

凱特·霍華德歡迎了市議會的新成員：市長預算辦公室的朱菲舍爾、市行政辦公室的馬克·亨尼格和審計長辦公室的德文·麥考利。

第1項－公眾就議程上列出的任何屬於工人賠償委員會管轄範圍的事項發表意見的請求

發言人：凱特霍華德，總經理副總監

理事會評論：

沒有任何。

公眾意見：

沒有任何。

第2項－批准會議紀錄（可能進行修改）。

馬修·巴拉韋基亞提議批准 2023 年 8 月 21 日會議的會議記錄。艾瑞克·拉波波特附議了該提案。

行動： 2023 年 8 月 20 日的會議記錄獲得一致通過。

第3項－工傷賠償部門（WCD）的報告

工傷賠償部門主管朱利安·羅賓遜被召來匯報工傷賠償部門的報告。

發言人：朱利安羅賓遜，工傷賠償部門副主任

報告內容包括成就、挑戰和舉措、復工計劃、新冠疫情、業績速覽、財務狀況和理賠分析。

朱利安·羅賓遜向議會致意。他解釋說，資訊幻燈片已提前發送給議會審查；他的報告將概述工傷賠償部門的成就、舉措和挑戰，隨後介紹臨時過渡工作計劃的最新進展。接下來，全市安全官泰勒阮將報告健康與安全情況。財務與技術助理主任史丹利·埃利科特將簡要介紹業績概況和財務報告。最後，理賠營運助理主任阿諾德·帕克帕科將討論理賠分析。

朱利安羅賓遜開始介紹近期的成就。舊金山市和縣工人賠償部門：

• 模擬審計已於2023年9月1日完成，最終得分為0.97029，而及格分數為1.76324或更低。
• 已完成所有財政年度結束工作，包括年度結束工作、現場審計、精算服務等。
• 已完成向自保計劃辦公室 (OSIP) 提交的年度公共自保報告
• 太空重塑計畫於2023年9月完成
• 人員配置更新：
  • 成功任命艾德·斯通為工傷賠償索賠經理
  • 成功聘用警察和消防隊 WCD 主管
  • 最終理賠員替補人選已選定，待聘。
  • （3）已選定並待聘的理賠助理候選人

2024財年工傷賠償部門的幾項重點措施包括：

• 承包：
  • Ventiv/Claim System 的合約續約正在推進中，已獲得 PSC 批准、單一來源採購批准和 14B 批准。
  • 正在進行調查服務規劃的詢價
  • 監察員合約延期——增值——進行中
• WC Essentials On-Demand 培訓，協助 WFD 發展
• WCD內部「自主培養」培訓學院處於早期規劃階段
• 持續報告和追蹤臨時過渡工作任務 (TTWA)
• 擴大護理師分診程序在重點大型科室的使用範圍
• 醫療保險報告合規性審查與改進

我們面臨的挑戰包括：

● 2023年10月11日發布了關於未及時向聯邦醫療保險（Medicare）報告的非團體健康計劃（NGHP）民事罰款的MSP第111條最終規則。

● 由於災難性索賠支出遠遠超出預期，導致警察預算出現赤字

●SB623法案已由州長簽署，將警官和消防員的創傷後壓力症候群（PTSD）推定期限延長4年至2029年1月1日。

接下來，朱利安·羅賓遜向議會匯報了第1213號議案的最新進展。該議案在2023年8月的上一次議會會議上被提出，並被視為一項挑戰。該議案於2023年10月8日被州長否決。該議案規定，如果主治醫師拒絕治療而支付的臨時傷殘津貼，隨後經獨立醫療審查（IMR）推翻，則該津貼不計入單次傷殘津貼的法定限額。

接下來，羅賓遜主任討論了WCD目前臨時過渡工作計畫的進展、初步發現、挑戰和後續步驟。我們將繼續與各部門、醫療服務提供者、職業診所和受傷員工舉行會議，解答疑問，並為該計劃定下基調和預期目標。

早期 TTWA 數據分析顯示：

• 所報告的索賠中有78%符合減免關稅的條件。
• 69%的已追蹤索賠案例透過調整工作方式予以解決，31%未解決。
• 提供 TTWA 的索賠平均損失 50 天
• 未獲受理的索賠平均造成159天的損失。
• TTWA索賠共損失15,468個工作天。
• 未獲受理的索賠共損失22275個工作天

主要調查結果顯示，如果相關部門未能提供調整後的工作安排，則平均每起索賠案件將額外損失109個工作天。根據2023年每天損失271美元的數據計算，這相當於1,844,697美元，或平均每起索賠案件額外損失20,508美元的工時補償。 WCD計算得出，平均每月損失24個工作天。這些結果證實，未能滿足工作限制要求會導致殘疾持續時間延長，並增加市政府的成本。朱利安羅賓遜指出，目前的統計數據是基於少量仍在處理的未結案件。一旦索賠案件數量增加，後續僅針對已結案的分析將提供更可靠的比較分析機會。

常務副主任凱特霍華德向理事會徵求有關重返工作崗位報告的問題或意見。

理事會評論：

沒有任何。

接下來，泰勒·阮（Tyler Nguyen）被介紹來報告 COVID-19 的情況，並代表菲奧娜·威爾遜博士（Dr. Fiona Wilson）分享 DHR 健康與安全報告。

上個季度新冠疫情管理措施幾乎沒有變化。疫苗強制接種令已於2023年8月23日取消。其他所有管理措施仍然有效，例如每日健康篩檢、隔離和檢疫、生病或接觸病毒後佩戴口罩10天、疫情爆發期間佩戴口罩直至疫情結束，以及通知員工工作場所的病毒暴露情況。我們繼續鼓勵員工及時接種新冠疫苗，因為從9月中旬開始，一種新的疫苗已在醫療機構和零售場所上市。

Tyler Nguyen 繼續列舉了反映社區流行情況的員工病例統計數據。

• 疫情期間累計新冠病毒感染病例總數為7,034例，僅限於自我報告工具的資料。
• 2024 財年第一季共發生 586 例新冠病例，8 月下旬達到每週 64 例的峰值，9 月下旬降至每週 32 例。
• 2023財年至今共收到192起工傷賠償申請，獲批率85.4%：其中86起為首次事故賠償（FIR），31起為死亡賠償（DPH），20起為人身傷害賠償（POL）。
• 疫情期間工作場所共發生305起疫情，2024財年第一季發生28起疫情。

2022財年第三季報告的新冠肺炎相關索賠數量最高，達782例。目前，2024財年第一季報告的理賠數量為180例。

人力資源部成立了健康與安全部門，由舊金山城市學院首席員工醫師菲奧娜·威爾遜博士領導，全市安全官泰勒·阮提供支持，並向人力資源總監卡羅爾·艾森匯報工作。該部門將

• 繼續與市府各部門的安全官員合作。
• 重點在於傷害預防，包括減少工傷賠償事件。
• 提高員工的教育水準和參與度。
• 到 2024 年 7 月，做好全市範圍內實施 SB553：工作場所暴力預防計畫的準備工作。

接下來，財務與資訊系統經理史丹利·埃利科特總結了第一財季的業績。

我們目前的財政年度預算控制良好。理賠數量、成本和持續時間略高於我們過去四年的平均水平，其中包括新冠肺炎相關的理賠數據。

部門福利支出趨勢顯示，上季穩定成長約1%。賠償支出有所下降，我們認為這得益於TTWA計畫的初步成效。受高成本住院治療的推動，醫療支出成本增加了6.1%。

全市範圍內，除舊金山警察局外，前十大部門的預算執行情況基本良好。我們目前預計舊金山警察局將出現460萬美元的赤字。其中一項索賠已成為工傷賠償計劃歷史上最昂貴的索賠。因此，我們正與市長辦公室、審計長辦公室和警察局合作，尋求解決這項赤字的方案。整體而言，我們目前的預算比實際支出少了1,000萬美元，其中包括上個財政年度結轉的770萬美元撥款。我們預計這筆資金將在本財政年度結束時返還至一般帳戶。

最後，史丹利·埃利科特應2023年8月理事會會議的要求，介紹了替代性爭議解決（ADR）計畫的營運成本。該計畫的兩個主要付費資源包括監察員瑪麗亞·馬裡奧托和ADR計畫主任、退休法官史蒂文·西默斯。監察員瑪麗亞·馬裡奧托負責澄清問題、維護受傷工人的權益並加快解決進程，該計畫自2019年7月啟動以來，其費用總計160萬美元。法官史蒂文·西默斯在該項目運行期間已獲得152,363美元的報酬。

理事會評論：

委員會要求確認目前哪些部門參與了替代性爭議解決（ADR）計畫。史丹利·埃利科特回答說，該計畫包括舊金山警察協會和舊金山消防員協會等勞工組織的成員。

接下來，助理理賠主管阿諾德·帕克帕科詳細介紹了理賠分析和統計數據。全市平均每100名全職員工的理賠數量約為12起，但由於警察、消防員和治安官的工作性質，他們的平均理賠數量為每100名全職員工19起。全市排名前三的理賠原因分別是：暴露於有害物質、身體傷害和累積性創傷。

第一季索賠申請頻率增加了8%。與2020年相比，消防局的索賠申請頻率增加了40%，公共衛生部門增加了13%，機場增加了43%。 2023-24財年第一季度，警察部門的索賠申請頻率下降了17%，警長部門的索賠申請頻率下降了23%。整體而言，2023-24財年第一季全市新增理賠申請頻率增加了8%。

未決索賠案件數量（包括賠償和醫療索賠）保持穩定，約5200件。各部門中，警察、公共衛生和消防部門的工時損失天數最多。治安官辦公室和休閒公園部門的工時損失天數有所下降，這可能是由於臨時過渡工作計畫的實施。

從訴訟統計數據來看，訴訟案件的成本往往高於非訴訟案件，因為訴訟案件可能涉及更多身體部位的損傷，或需要專業評估和取證。全市平均訴訟率為20%。由於替代性爭議解決（ADR）項目的實施，第一季警察部門的訴訟率為10%，消防部門的訴訟率為4%，均較往年下降。受傷的工人無需聘請律師，而是可以向監察員尋求協助，監察員能夠提供解釋和指導，從而降低訴訟率。

隨後，帕克帕科先生將會議交還給副主任霍華德，霍華德請議員提出問題或意見。

理事會評論：

市副檢察官馬修·巴拉韋基亞感謝WCD提供ADR計畫的相關數據。他要求提供訴訟和非訴訟ADR案件的比較數據，以便了解節省的成本。

凱特·霍華德重申，WCD與審計長辦公室密切合作，進行年終評估，以確定ADR計畫帶來的節省。她要求查看此次年終評估的數據，其中可能包括向警察和消防工會成員分配的節省資金。她建議提供ADR計畫實施前幾年的訴訟統計數據，以便與目前的節省數據進行比較，以展現該計畫的益處。

艾瑞克·拉帕波特希望看到TTWA關於各部門調整後值班安排比例的數據。朱利安羅賓遜表示，我們發現許多資訊有誤導，因此一直在努力對各部門進行再教育，消除誤解，以幫助降低成本。

Fisher Zhu詢問我們是否了解哪些部門正在實施調整後的工作制，哪些部門沒有。 Julian Robinson確認我們了解情況，並且正在與各部門合作，提高調整後工作制的比例，以降低成本。

馬修·巴拉韋基亞給予了積極的反饋，並表示訴訟團隊在使用 TTWA 程序方面取得了成功。

公眾意見：

沒有任何。

議題4 - 討論事項：舊金山市政交通局工傷賠償部門的報告

發言人：吉姆·拉丁，舊金山市政交通局工傷賠償經理

報告內容涵蓋成就與措施、挑戰、新冠疫情、業績概況、理賠分析和財務狀況

舊金山交通局 (SFMTA) 的工傷賠償索賠經理吉姆·拉丁 (Jim Radding) 介紹並表彰了第三方管理機構 Intercare 的經理安德魯·馬修斯 (Andrew Mathews)。

成就：

會議期間，雙方討論了多項重要措施和成果。以下是主要內容的總結：

• 光速行動計畫 – 2023 年 7 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日，已完成 88 項現場調查。
• 早期介入計畫－2023年7月1日至2023年9月30日期間審查了172份檔案。
• 每季與舊金山交通局和團隊進行索賠審查，下次會議定於 2023 年 11 月 16 日舉行。
• 每月圓桌討論－新索賠案例，已支付30天臨時全殘津貼。 7
• 結案項目－每週與市檢察官辦公室副手舉行圓桌會議，審查相關索賠文件，以尋求最終和解。
• 主動性－完成更新後的職位分析/職位說明。
• 過渡性工作計劃 (TWP) / 重返工作崗位計劃 (RTW)
• 每月與所有部門進行聯合訓練。
• TWP/RTW 計畫平均每週有 50 名員工參加為期 90 天的調整工作計畫。
• 受傷員工調查於 2023 年 9 月 1 日實施。
• 舊金山交通局新進員工工傷賠償訓練。
• 舊金山交通局工傷賠償團隊實地考察（Intercare、Intermed、Passanisi Investigations、副市檢察官辦公室和舊金山交通局交通管理部門）

當前挑戰：

會議期間，討論了以下挑戰：

●臨時傷殘津貼最高額度提高

● 理賠成本/費用普遍上漲

● 可供選擇的過渡性工作計畫 (TWP) 工作地點

●人身攻擊索賠/心理健康

這些挑戰凸顯了謹慎管理成本和努力加強醫療服務網絡的必要性，以確保舊金山交通局 (SFMTA) 的工傷賠償流程有效且有效率。

新冠疫情報告：

• 2024財年第一季共提交了8份新冠肺炎工傷賠償申請。
  • 8 起賠償申請，0 起訴訟申請，2 起被拒絕申請
• 截至2023年9月30日，已提交334份新冠肺炎工傷賠償申請。
  • 僅報告了 254 起索賠。
    • 已報告79起賠償申請，其中8起已提起訴訟，35起申請被拒：檢測結果為陰性或非職業性事故
    • 每起賠償申請的平均支付金額 = 9,703 美元
    • 每起賠償申請的平均費用 = 11,855 美元
    • 截至2023年9月30日，僅剩7起索賠案件尚未結案。

2024年第一季已結案的賠償索賠平均成本為17,664美元，低於2023年第一季的基準值20,585美元。本季新增賠償索賠案件共155起，高於2023年第一季的基準價值146起；僅涉及醫療費用的索賠案件共13起，高於2023年第一季的6起。 2024年第一季及2023年第一季的實際支出與預算支出比率均為28%。 2024年第一季已結案索賠案件的平均處理時間為150天，顯著高於2023年第一季的86起已結案案件。

• 索賠申請頻率：按季度報告的工傷賠償申請數量略有增加，從 2023 年同期的 146 起增至 155 起。
• 每 100 名全職員工的索賠頻率：該組織共有 5899 名員工，每 100 名員工的索賠次數為 2.85 次，遠低於往年平均每 100 名員工 10 次的索賠次數。
• 索賠原因分佈：在過去12個月中，本機構索賠最多的類型是肢體/言語攻擊、車輛事故和重複性動作，其次是滑倒、絆倒和跌倒。透過車輛安全和培訓、工作場所攻擊預防、人體工學評估以及壓力管理來解決這些問題，有助於減少索賠數量，並提高員工的安全和福祉。

舊金山交通局 (SFMTA) 繼續將員工福祉放在首位，實施安全規程，提供培訓和資源，並創造一個支持性的工作環境。

理賠分析：

交通運輸部門未決索賠案件數量最多（582起），且總金額超過10萬美元。該部門的索賠總金額也最高，這表明交通運輸部門由於工作性質，更容易出現高額索賠。舊金山交通局 (SFMTA) 和 Intercare 將繼續跟進這些索賠，以期儘早達成最終解決方案。未決索賠案件根據總金額進行分類，分為10萬美元至15萬美元，直至超過100萬美元的多個類別。在所有類別中，交通運輸部門的未決索賠案件數量最多。

未結案的現有賠償索賠佔總索賠額的72%，而未來醫療索賠佔剩餘的28%。未來醫療索賠的費用往往更高，而未結案的現有賠償索賠雖然更頻繁，但費用更低。 2024年第一季共提交了1199起現有賠償索賠和425起未來醫療索賠，總金額達2.618億美元。

對比訴訟索賠和非訴訟索賠，訴訟索賠率從上季度的平均 20% 下降到 7%。

財務數據：

舊金山交通局支出及趨勢

實際支出為 8,298,744 美元，而全年預算為 29,710,709 美元，支出佔年度預算的 27%。賠償費用約 520 萬美元，比去年第一季減少了 9%。醫療費用增加了 8%，第一季累計支出為 396,824 美元。

理事會評論：

Erik Rapoport 要求提供一張圖表，顯示索賠的開放時間，即長期索賠的百分比是多少？

公眾意見：

沒有任何。

第五項－有機會將議題列入未來的議程

發言人：凱特霍華德，總經理副總監

理事會評論：

沒有任何。

公眾意見：

沒有任何。

第6項－公眾有機會就理事會管轄範圍內的任何事項發表意見

理事會評論：

沒有任何。

提醒：下次會議定於2024 年 2 月 5 日舉行。與市政府恢復線下會議的安排一致，工人賠償委員會會議已恢復在市政廳舉行。

第七項——休會

常務副主任凱特霍華德宣布工人賠償委員會會議休會。

下一次工人賠償委員會會議將於 2024 年 2 月 5 日星期一上午 9:00 在市政廳 400 號房間舉行。

會議於上午10點08分結束。