BÁO CÁO

Kế hoạch Đánh giá Sử dụng của Thành phố và Quận San Francisco

Human Resources

Tổng quan

Thành phố & Quận San Francisco (CCSF) là một tổ chức công được phép tự bảo hiểm cho mục đích bồi thường lao động. Các yêu cầu bồi thường bệnh tật và thương tích chủ yếu được xử lý bởi chương trình tự quản lý của CCSF thuộc Ban Bồi thường Lao động (WCD) thuộc Sở Nhân sự. Khoảng 20% yêu cầu bồi thường được xử lý bởi một Quản trị viên Bên thứ ba theo hợp đồng, hiện tại là Intercare.

Có hiệu lực từ ngày 1/1/2004, tất cả các quản trị viên khiếu nại đều phải thiết lập và quản lý quy trình xem xét việc sử dụng cho điều trị y tế. Tài liệu này thay thế bất kỳ Kế hoạch Xem xét Việc Sử dụng nào đã nộp trước đó cho CCSF, một bản sao đã được nộp cho Tiểu bang California, Sở Bồi thường Lao động dưới dạng đính kèm Kế hoạch của Tổ chức Xem xét Việc Sử dụng chính thức do Tổ chức Xem xét Việc Sử dụng theo hợp đồng nộp.

Tổ chức đánh giá sử dụng (URO)

CCSF ký hợp đồng với Allied Managed Care, Inc. cho Chương trình Đánh giá Sử dụng. Yêu cầu phê duyệt điều trị y tế phải được gửi kịp thời đến URO để xem xét và xác định tính cần thiết về mặt y tế, trừ khi được giám định viên yêu cầu bồi thường chấp thuận hoặc được phê duyệt trước thông qua chương trình phê duyệt trước "Fast Track".

Giám đốc Y khoa của Chương trình CCSF là người được URO ký hợp đồng và được cấp phép hành nghề tại California.

Giám đốc Y khoa là:

Alan E. Randle, Tiến sĩ Y khoa
Giấy phép hành nghề y khoa California: # G27961
Giám đốc Y khoa Allied Managed Care
Hộp thư bưu điện 269120
Sacramento, CA 95826-9120
Điện thoại: 916.563.1911 x 336

Mạng lưới Nhà cung cấp Y tế CCSF (CCSF MPN)

CCSF duy trì Mạng lưới Nhà cung cấp dịch vụ y tế được phê duyệt (Mã số MPN #1258) để cung cấp dịch vụ điều trị các thương tích và bệnh tật thường gặp liên quan đến công việc.

Quy trình phê duyệt trước “Fast Track” và Hướng dẫn điều trị

CCSF đã phát triển Chương trình “Theo dõi nhanh” để hợp lý hóa quy trình Rà soát việc sử dụng, đẩy nhanh quy trình xem xét khiếu nại và tạo điều kiện cung cấp dịch vụ điều trị y tế chất lượng cho người lao động bị thương để đạt được Cải thiện y tế tối đa và trở lại làm việc hoặc trở lại trạng thái trước khi bị thương ngay khi có chỉ định về mặt y tế.

Chương trình Fast Track này được thiết kế cho các phòng khám Sức khỏe Nghề nghiệp của Thành phố và Quận San Francisco (và các bác sĩ điều trị chính của họ) để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nhanh chóng mà không cần trải qua quy trình yêu cầu ủy quyền chính thức (RFA). Các dịch vụ được mô tả sẽ được ủy quyền trước cho các yêu cầu bồi thường đã được chấp nhận trong 180 ngày đầu tiên kể từ ngày bị thương và không phải trải qua Đánh giá Sử dụng, miễn là việc điều trị phù hợp với MTUS, ODG và các hướng dẫn y tế dựa trên bằng chứng. Các nhà cung cấp dịch vụ tham gia đã chứng minh sự tuân thủ nhất quán các hướng dẫn dựa trên bằng chứng trong việc điều trị cho nhân viên bị thương.

Giới hạn “Theo dõi nhanh”:

Chương trình Fast Track áp dụng cho tất cả các yêu cầu Bồi thường Lao động CCSF được chấp nhận trong 180 ngày đầu tiên kể từ Ngày Bị thương. Các yêu cầu bồi thường bị trì hoãn sẽ bị giới hạn chi phí điều trị y tế là 10.000 đô la cho đến khi có quyết định bồi thường. Các yêu cầu bồi thường bị trì hoãn được chấp nhận trong 180 ngày đầu tiên sẽ tiếp tục đủ điều kiện được Fast Track.

Người tham gia chương trình:

  • Phòng khám sức khỏe nghề nghiệp Saint Francis;
  • Phòng khám sức khỏe nghề nghiệp của Trung tâm y tế California Pacific;
  • Phòng khám sức khỏe nghề nghiệp tại nơi làm việc Kaiser (tất cả);
  • Phòng khám Sân bay San Francisco;
  • Job Care/Trung tâm y tế khu vực Sonora;
  • Phòng khám Concentra: Brentwood, Gilroy, Milpitas, Santa Rosa, Potrero Hill, Downtown San Francisco (California St.), South San Francisco
  • Chăm sóc sức khỏe Stanford, Tri-Valley, Dublin
  • Giải pháp Sức khỏe Lao động, Roseville và
  • Các nhà cung cấp MPN của CCSF chuyên về Chỉnh hình, Phẫu thuật bàn tay và Chỉnh hình bàn chân đã nhận được giới thiệu từ bất kỳ nhà cung cấp phòng khám nào được đề cập ở trên.

Yêu cầu của chương trình:

Chương trình Fast Track này cung cấp sự ủy quyền trước cho các Bác sĩ Điều trị Chính cung cấp dịch vụ chăm sóc thông qua các phòng khám MPN được CCSF chỉ định và cho các bác sĩ chuyên khoa MPN của CCSF về Chỉnh hình, Phẫu thuật Bàn tay và Chỉnh hình Bàn chân mà họ giới thiệu để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nhanh chóng mà không cần sự chấp thuận trước từ đơn vị quản lý yêu cầu bồi thường. CCSF WCD đã chọn các nhà cung cấp này vì họ đã chứng minh sự tuân thủ nhất quán các hướng dẫn dựa trên bằng chứng trong việc điều trị cho nhân viên bị thương. Không cần Yêu cầu Ủy quyền (RFA) chính thức nếu việc điều trị đáp ứng các yêu cầu sau:

  1. Việc điều trị phải cần thiết về mặt y tế và phù hợp với Biểu sử dụng điều trị y tế của Sở bồi thường công nhân (MTUS) hoặc bằng chứng y tế dựa trên khoa học khác và phù hợp về mặt y tế đối với chấn thương liên quan đến công việc.
  2. Mọi phương pháp điều trị phải được ghi chép trong Báo cáo thương tích đầu tiên của Bác sĩ và báo cáo thường xuyên theo định dạng PR-2 theo hướng dẫn báo cáo của Bác sĩ điều trị chính (CCR 9785).
  3. Để hỗ trợ theo dõi các dịch vụ điều trị y tế được cung cấp theo chương trình này, các nhà cung cấp tham gia được yêu cầu đưa nội dung sau vào mẫu PR-2: “Theo thỏa thuận theo dõi nhanh với CCSF, phương pháp điều trị này đã được Ủy quyền trước”.
  4. Các dịch vụ sẽ được thanh toán theo mức phí y tế chính thức phù hợp, trừ đi bất kỳ khoản chiết khấu nào thông qua việc tự nguyện tham gia Tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên hoặc theo mức giá đã thỏa thuận theo mục 5307.11 của Bộ luật lao động.
  5. Phương pháp điều trị được chấp thuận trước được bao gồm trong Hướng dẫn điều trị nhanh được liệt kê bên dưới.
  6. Việc điều trị không phù hợp với Chương trình theo dõi nhanh sẽ phải được xem xét lại.

Hướng dẫn điều trị trước khi được chấp thuận “Fast Track”:

Các dịch vụ sau đây đáp ứng các yêu cầu của chương trình sẽ được ủy quyền trước.

Y học Vật lý & Phục hồi chức năng

  • Vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp tối đa 12 lần. Nếu có bằng chứng rõ ràng về sự cải thiện chức năng (ví dụ: giảm triệu chứng, cải thiện chức năng với liệu pháp vận động tại chỗ (RTW) và/hoặc giảm hạn chế vận động) và kế hoạch trị liệu tích cực (bài tập aerobic, kéo giãn và tăng cường sức mạnh cụ thể), thêm 6 lần trị liệu nữa được coi là được chấp thuận, tối đa 18 lần.
  • Vật lý trị liệu sau phẫu thuật phù hợp với Hướng dẫn Y học Vật lý sau phẫu thuật của MTUS.
  • Điều trị nắn xương tối đa 12 lần cho tất cả các bộ phận cơ thể, ngoại trừ khuỷu tay, mắt cá chân, hoặc cho Hội chứng ống cổ tay. Nếu có bằng chứng rõ ràng về sự cải thiện chức năng theo thời gian (ví dụ: giảm triệu chứng, cải thiện chức năng với việc vận động chân tay và/hoặc giảm hạn chế vận động, cải thiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày), thêm 6 lần tái khám nữa được coi là được chấp thuận, tối đa 18 lần tái khám.
  • Châm cứu tối đa 6 lần. Nếu có tài liệu ghi nhận rõ ràng về sự cải thiện chức năng theo thời gian (ví dụ: giảm triệu chứng, cải thiện chức năng khi vận động nhẹ nhàng và/hoặc giảm hạn chế vận động, cải thiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày), thì thêm 6 lần châm cứu nữa được coi là được chấp thuận, tối đa 12 lần.
  • Giới thiệu đến các Nhà cung cấp dịch vụ thứ cấp trong MPN để được tư vấn một lần bao gồm: đánh giá quản lý cơn đau, tư vấn phẫu thuật chỉnh hình, tư vấn da liễu, v.v.

Tiêm:

  • Lồi cầu trong và ngoài – tiêm một mũi theo hướng dẫn
  • Có thể chấp thuận tối đa 2 mũi tiêm corticosteroid hoặc loại tương tự sau đây nếu mũi tiêm đầu tiên có hiệu quả với bệnh nhân.
    • Điểm kích hoạt
    • Acromioclavicular và Subacromial
    • De'Quervain's
    • Hội chứng ống cổ tay
    • Ngón tay cò súng
    • Đầu gối
    • Khi điều trị bệnh lý rễ thần kinh (đau ngoài da), có thể tiêm sau 30 ngày điều trị bảo tồn không hiệu quả.

Kiểm tra chẩn đoán:

  • Chụp MRI ban đầu có hoặc không có thuốc cản quang, và/hoặc chụp CT sau chấn thương lớn, có ghi nhận các khiếm khuyết thần kinh tiến triển hoặc sau (30 ngày) điều trị bảo tồn mà không cải thiện chức năng
  • EMG/NCV có ghi nhận thiếu hụt thần kinh khi khám hoặc sau 30 ngày điều trị bảo tồn có ghi nhận thiếu hụt thần kinh hoặc không cải thiện chức năng
  • Chụp X-quang để phát hiện chấn thương hoặc nghi ngờ gãy xương, tổn thương xương khớp
  • Quét xương để loại trừ gãy xương sau khi chụp phim thường quy âm tính
  • Xét nghiệm tiền phẫu thuật thường quy, bao gồm xét nghiệm tim – điện tâm đồ thường quy, xét nghiệm tim thường quy, siêu âm tim gắng sức, có máy theo dõi siêu âm/Holter/Gói Zio, nếu có chỉ định về mặt y tế.

Phẫu thuật ngoại trú

  • Tất cả các ca nội soi khớp gối và vai ngoại trú sau khi điều trị bảo tồn không thành công.
  • Tất cả các ca phẫu thuật ống cổ tay (mở) có kết quả xét nghiệm EMG dương tính và bệnh nhân không đáp ứng với 30 ngày điều trị bảo tồn
  • Sửa chữa thoát vị bẹn

Điều trị tâm lý / Quản lý cơn đau

  • Giới thiệu một lần đến bác sĩ tâm lý để xác định khả năng bồi thường và/hoặc để cung cấp kế hoạch điều trị được khuyến nghị
  • Liệu pháp hành vi nhận thức, tối đa 6 lần khám
  • Đánh giá ban đầu về Quản lý cơn đau dựa trên nhu cầu được ghi nhận của PTP

Thiết bị y tế bền vững (DME)

  • Tất cả Thiết bị y tế bền vững được chỉ định về mặt y tế lên đến 250,00 đô la
  • Ví dụ: dây đeo, nạng, nẹp đơn giản, băng quấn, nẹp, gậy, v.v.
  • Các thiết bị kích thích thần kinh xuyên da (TNS) được chấp thuận cho thử nghiệm trong 30 ngày trừ khi dùng để điều trị đau lưng dưới, điều này không được khuyến nghị theo MTUS
  • Mua TNS: Tài liệu về sự cải thiện của Nhà trị liệu vật lý hoặc PTP; Liên hệ với Người điều chỉnh để được ủy quyền mua sau khi dùng thử thành công trong 30 ngày
  • DME cung cấp các vật tư như điện cực. Pin dùng được đến 6 tháng
  • Máy CPM (Chuyển động thụ động liên tục) để chăm sóc hậu phẫu cho đầu gối trong tối đa 21 ngày
  • Thuê liệu pháp lạnh (không nén) trong một tuần để chăm sóc hậu phẫu

Thuốc theo toa và chất bị kiểm soát

Để giảm thiểu nguy cơ quá liều, nghiện và/hoặc chuyển hướng điều trị, đồng thời phù hợp với Biên bản Ghi nhớ giữa CCSF và các nhà cung cấp MPN của CCSF, CCSF mong đợi các nhà cung cấp tuân thủ hướng dẫn được nêu trong Biểu Sử dụng Điều trị Y tế California (MTUS) và Hướng dẫn Điều trị Y tế Đau Mạn tính do Giám đốc Hành chính của Ban Bồi thường Lao động California thông qua. CCSF tin tưởng các nhà cung cấp sẽ tuân thủ hướng dẫn được nêu trong Biểu Sử dụng Điều trị Y tế California (MTUS) do Giám đốc Hành chính của Ban Bồi thường Lao động California thông qua. Hướng dẫn này bao gồm danh mục thuốc đã được thông qua theo Dự luật 1124 của Quốc hội và các quy định hiện hành sau:

Hướng dẫn về MTUS và Đau mãn tính của Tiểu bang: http://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/MTUS_RegulationsGuidelines.html

Hướng dẫn chữa bệnh: https://cures.doj.ca.gov

Các loại thuốc sau đây được chấp thuận trước:

  • Thuốc giãn cơ, không dùng quá 30 ngày
  • Thuốc gây nghiện/Thuốc phiện (Norco, Vicodin, Hydrocodone, Oxycodone, Percocet, Percodan) không quá 30 ngày

Cơ quan giám định khiếu nại

Người thẩm định yêu cầu bồi thường có thể chấp thuận Yêu cầu Ủy quyền (RFA) mà không cần xem xét chính thức nếu các dịch vụ được yêu cầu tuân thủ Hướng dẫn Xem xét Nội bộ trong tài liệu này. Tất cả các đánh giá, bao gồm cả đánh giá nhanh, phải được hoàn thành và thông báo cho bác sĩ yêu cầu trong thời hạn quy định tại Điều 4610 của Bộ luật Lao động và Điều 9792.9 của Bộ luật Quy định California.

Sự chấp thuận phải được thông báo kịp thời cho bác sĩ yêu cầu bằng cách ký vào mẫu Yêu cầu ủy quyền và/hoặc gửi thư chấp thuận (Phụ lục A).

Người thẩm định có thể tham khảo Hướng dẫn Đánh giá Nội bộ dưới đây để kịp thời phê duyệt phương pháp điều trị được yêu cầu hợp lệ bằng cách sử dụng Yêu cầu Ủy quyền, hoặc gửi kịp thời đến Tổ chức Đánh giá Sử dụng được ký hợp đồng cung cấp dịch vụ đánh giá sử dụng. Trong trường hợp phương pháp điều trị được yêu cầu có vẻ nằm ngoài Hướng dẫn Đánh giá Nội bộ nhưng người thẩm định tin rằng các dịch vụ được yêu cầu có khả năng mang lại lợi ích tốt nhất cho nhân viên và CCSF, người thẩm định nên xin ý kiến từ Điều dưỡng Sức khỏe Nghề nghiệp CCSF hoặc người giám sát của họ để được hướng dẫn.

Ví dụ: Yêu cầu của bác sĩ về Chụp/Quét cộng hưởng từ, có thể không hợp lý theo Biểu sử dụng điều trị y tế của tiểu bang, nhưng có thể giúp giải quyết mối lo ngại ngày càng tăng của nhân viên về khả năng quay trở lại làm việc và thúc đẩy yêu cầu giải quyết nhanh hơn thay vì trì hoãn quyết định và đẩy nhanh quá trình Đánh giá y tế độc lập.

Người thẩm định khiếu nại không được từ chối bất kỳ RFA nào trừ khi:

  1. Phương pháp điều trị được yêu cầu là từ cùng một bác sĩ và đã được URO xem xét và từ chối trước đó trong vòng 12 tháng qua, và không có tài liệu nào về sự thay đổi trong các sự kiện quan trọng đối với cơ sở của quyết định UR khiến cho phương pháp điều trị được yêu cầu trở nên phù hợp.
  2. Việc bồi thường cho thương tích hoặc điều trị tình trạng mà phương pháp điều trị được khuyến nghị đang bị tranh chấp theo Bộ luật Lao động phần 4062.

Hướng dẫn đánh giá nội bộ:

Người thẩm định yêu cầu bồi thường có thể chấp thuận những điều sau đây mà không cần phải trải qua Đánh giá sử dụng chính thức đối với các bộ phận cơ thể được chấp nhận:

Thuốc men

  • Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID)
  • Thuốc chống trầm cảm cho chứng đau rễ thần kinh hoặc đau thần kinh
  • Thuốc chống co giật cho chứng đau rễ thần kinh hoặc đau thần kinh
  • Thuốc phiện tác dụng ngắn, không quá 30 ngày cung cấp từ DOI hoặc phẫu thuật
  • Thuốc giãn cơ, không được dùng quá 30 ngày kể từ khi nhập viện hoặc phẫu thuật
  • Thuốc kháng sinh
  • Thuốc điều trị bệnh tim hoặc tăng huyết áp dành cho các yêu cầu bồi thường về bệnh tim và tăng huyết áp được chấp nhận với khoản tiền thưởng đã được thiết lập cho dịch vụ chăm sóc y tế trong tương lai, lên đến 1000 đô la trong khoảng thời gian 30 ngày.

Y học Vật lý & Phục hồi chức năng

  • Vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp tối đa 24 lần nếu có tài liệu rõ ràng về cải thiện chức năng (ví dụ: giảm triệu chứng, cải thiện chức năng với RTW và/hoặc giảm hạn chế lao động) và kế hoạch trị liệu tích cực (bài tập aerobic, bài tập kéo giãn và tăng cường sức mạnh cụ thể). Đối với các yêu cầu bồi thường sau phẫu thuật, bác sĩ giám định cũng có thể chấp thuận tối đa 24 lần vật lý trị liệu bổ sung sau phẫu thuật với tài liệu rõ ràng về cải thiện chức năng và kế hoạch trị liệu tích cực như một phần của kế hoạch hậu phẫu của bác sĩ phẫu thuật.
  • Điều trị nắn xương tối đa 12 lần khám ban đầu - tối đa 24 lần khám nếu có tài liệu rõ ràng về sự cải thiện chức năng theo thời gian (ví dụ, giảm các triệu chứng, tăng chức năng với RTW và/hoặc giảm bớt các hạn chế trong công việc, cải thiện các hoạt động hàng ngày [ADL])
  • Châm cứu tối đa 12 lần ban đầu – tối đa 24 lần nếu có tài liệu rõ ràng về sự cải thiện chức năng theo thời gian (ví dụ, giảm các triệu chứng, tăng chức năng với RTW và/hoặc giảm các hạn chế trong công việc, cải thiện ADL)

Kiểm tra chẩn đoán

  • Chụp MRI ban đầu (trong khung thời gian do MTUS khuyến nghị cho tình trạng cụ thể. Ví dụ: chụp MRI cột sống thắt lưng trên hơn 4 tuần để điều trị đau lưng dưới không biến chứng);
  • Chụp MRI theo dõi trong suốt thời gian yêu cầu bồi thường theo khuyến nghị của các bác sĩ trong Mạng lưới Nhà cung cấp dịch vụ y tế CCSF trên cơ sở từng trường hợp cụ thể;
  • Chụp CT sau chấn thương nặng, các khiếm khuyết thần kinh tiến triển được ghi nhận hoặc sau 3-4 tuần điều trị bảo tồn mà chức năng không cải thiện hoặc không cần phẫu thuật ngay thì có khả năng tiêm tại chỗ;
  • Tốc độ dẫn truyền thần kinh/EMG có ghi nhận thiếu hụt thần kinh khi khám hoặc sau 6 tuần điều trị bảo tồn mà không ghi nhận thiếu hụt thần kinh;
  • Chụp X-quang để phát hiện chấn thương hoặc nghi ngờ gãy xương, tổn thương xương khớp.

Thiết bị y tế bền vững

  • Thiết bị y tế bền vững (DME) được liệt kê trong hướng dẫn “Theo dõi nhanh”;
  • Máy trợ thính, bao gồm các chương trình bảo hiểm và thay thế;
  • Cung cấp DME cho các DME được phê duyệt khác (ví dụ: điện cực, pin, dây) trong tối đa 6 tháng.

Ngoại lệ (phải gửi đến URO):

  • Thiết bị giảm tải cột sống như thiết bị khí nén chỉnh hình;
  • Máy chuyển động thụ động liên tục
  • Thiết bị kéo
  • Thiết bị uốn cong-duỗi
  • Giường
  • Thiết bị di động có nguồn điện
  • Máy kích thích thần kinh xuyên da (TNS) để mua mà không cần dùng thử trong 3 tháng và không có tài liệu ghi chép về sự cải thiện khi sử dụng bởi nhà vật lý trị liệu hoặc PTP
  • Tất cả các thiết bị có giá trị trên 2.500 đô la; tất cả các DME không có nguồn điện có giá trị trên 1.000 đô la

Phẫu thuật và tiêm

  • Giải phóng ống cổ tay hoặc xương trụ với kết quả từ trung bình đến nặng khi kiểm tra tốc độ dẫn truyền thần kinh (NCV)
  • Sửa chữa thoát vị – chỉ ban đầu
  • Phẫu thuật gãy xương di lệch
  • Phẫu thuật sửa chữa vòng xoay vai với kết quả chụp MRI ghi nhận tình trạng rách vòng xoay vai
  • Phẫu thuật đầu gối ngoại trú (ACL, Sửa chữa sụn chêm trong) có ghi chép MRI cho thấy vết rách một phần hoặc toàn bộ
  • Tháo phần cứng, không có xương sống
  • Tiêm corticosteroid, không phải cột sống, tối đa 2 lần tiêm tại một vị trí hoặc vùng giải phẫu mỗi năm
  • Tiêm steroid ngoài màng cứng để điều trị chèn ép rễ thần kinh trên MRI và tình trạng thiếu hụt thần kinh khi khám hoặc các triệu chứng rễ thần kinh (không quá một lần nếu không có bằng chứng cải thiện chức năng - ví dụ, giảm triệu chứng, RTW và/hoặc giảm hạn chế công việc, cải thiện ADL; có thể lặp lại tối đa 3 lần nếu trước đó thành công với tình trạng tái phát hoặc các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn)
  • Khám và xét nghiệm trước phẫu thuật để được chấp thuận phẫu thuật

Dịch vụ tâm lý

  • Tư vấn tâm lý bao gồm Liệu pháp hành vi nhận thức, dựa trên công việc, trong tối đa 6 lần khám trong trường hợp nhà cung cấp dịch vụ ghi nhận nguy cơ chậm phục hồi.

    Ví dụ: Khiếu nại có hai hoặc nhiều bệnh lý đi kèm nghiêm trọng, tiền sử khiếu nại nhiều lần, sử dụng hoặc lạm dụng thuốc opioid với số lượng lớn, tranh chấp với người sử dụng lao động, chẩn đoán tâm lý trước đó.

Điều trị ung thư

  • Điều trị ung thư phù hợp với các phác đồ được khuyến nghị bởi các bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc chuyên gia được chứng nhận trong điều trị chẩn đoán ung thư;
  • Thuốc phù hợp cho cơn đau đột ngột do ung thư, phù hợp với Hướng dẫn điều trị đau của MTUS.
  • Cần phải tham vấn, khám chẩn đoán, chụp PET và xét nghiệm theo khuyến cáo của Bác sĩ chuyên khoa hoặc Bác sĩ ung thư được chứng nhận trong điều trị Chẩn đoán ung thư; để xác nhận, loại trừ và theo dõi chẩn đoán cũng như sự tiến triển/thoái lui của chẩn đoán.

Ngoại lệ (phải được thảo luận và chấp thuận bởi người giám sát và Điều dưỡng viên tư vấn nghề nghiệp để thảo luận về việc chấp thuận hoặc gửi đến URO):

  • Thuốc điều trị ung thư đang trong giai đoạn thử nghiệm và thường không được các bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ ung thư được chứng nhận khuyến nghị, hoặc có giá vượt quá 3000 đô la/tháng
  • Điều trị nội trú bên ngoài tiểu bang California
  • Phương pháp điều trị ung thư được coi là thử nghiệm hoặc không được các bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ ung thư được chứng nhận của Hội đồng khuyến nghị

Đối với bất kỳ dịch vụ nào khác có vẻ phù hợp với chấn thương, người giám định có thể thảo luận với người giám sát của mình hoặc tham khảo ý kiến của Điều dưỡng viên tư vấn y khoa CCSF để xác định xem phương pháp điều trị có thể được chấp thuận mà không cần xem xét chính thức hay không.

Mọi yêu cầu xử lý khác phải được gửi đến Tổ chức Đánh giá Sử dụng đã ký hợp đồng.