ULAT

Plano ng Pagsusuri sa Paggamit ng Lungsod at County ng San Francisco

Human Resources

Pangkalahatang-ideya

Ang Lungsod at County ng San Francisco (CCSF) ay isang pampublikong entidad na pinahihintulutang nakaseguro sa sarili para sa mga layunin ng kompensasyon ng mga manggagawa. Ang mga paghahabol sa sakit at pinsala ay pangunahing pinangangasiwaan ng sarili nitong programa sa Department of Human Resources' Workers' Compensation Division (WCD). Humigit-kumulang 20% ​​ng mga claim na pinangangasiwaan ng isang kinontratang Third-Party Administrator, na kasalukuyang Intercare.

Epektibo noong 1/1/2004, ang lahat ng mga administrador ng claim ay kinakailangang magtatag at mangasiwa ng proseso ng pagsusuri sa paggamit para sa medikal na paggamot. Pinapalitan ng dokumentong ito ang anumang naunang inihain na Plano sa Pagsusuri sa Paggamit para sa CCSF, isang kopya nito ay naihain sa Estado ng California, Dibisyon ng Kompensasyon ng mga Manggagawa bilang isang kalakip sa pormal na Plano ng Pagsusuri sa Paggamit ng Organisasyon na isinumite ng kinontratang Organisasyon ng Pagsusuri sa Paggamit.

Organisasyon ng Pagsusuri ng Paggamit (Utilization Review Organization (URO))

Ang CCSF ay nakikipagkontrata sa Allied Managed Care, Inc. para sa Utilization Review Program nito. Ang mga kahilingan para sa awtorisasyon para sa medikal na paggamot ay dapat na maipadala sa oras sa URO para sa pagsusuri at pagtukoy ng medikal na pangangailangan maliban kung inaprubahan ng tagasuri ng mga claim o paunang awtorisado sa pamamagitan ng programang paunang awtorisasyon ng “Fast Track”.

Ang Direktor ng Medikal para sa Programa ng CCSF ay sa pamamagitan ng kinontratang URO at may lisensyang magsanay sa California.

Ang Direktor ng Medikal ay:

Alan E. Randle, MD
California Medical License: # G27961
Direktor ng Medikal na Allied Managed Care
PO Box 269120
Sacramento, CA 95826-9120
Telepono: 916.563.1911 x 336

CCSF Medical Provider Network (CCSF MPN)

Ang CCSF ay nagpapanatili ng isang aprubadong Medical Provider Network (MPN Identification #1258) upang magbigay ng paggamot para sa mga karaniwang pinsala at sakit na nauugnay sa trabaho.

Mga Pamamaraan sa Preauthorization at Mga Alituntunin sa Paggamot ng “Fast Track”.

Ang CCSF ay bumuo ng isang "Fast Track" na Programa upang i-streamline ang proseso ng Pagsusuri sa Paggamit, pabilisin ang proseso ng pagsusuri sa mga claim, at pangasiwaan ang paghahatid ng de-kalidad na medikal na paggamot para sa napinsalang manggagawa upang maabot ang Maximum Medical Improvement at bumalik sa trabaho o sa isang pre-injury status sa sandaling medikal na ipahiwatig.

Ang Fast Track Program na ito ay idinisenyo para sa mga klinika ng City at County ng San Francisco Occupational Health at kanilang mga pangunahing gumagamot na manggagamot) upang magbigay ng pinabilis na pangangalagang medikal nang hindi dumaan sa pormal na proseso ng paghiling para sa awtorisasyon (RFA). Ang mga serbisyong inilarawan ay preauthorized para sa mga tinatanggap na claim sa loob ng unang 180 araw mula sa petsa ng pinsala at hindi napapailalim sa Pagsusuri sa Paggamit hangga't ang paggamot ay naaayon sa MTUS, ODG at mga alituntuning medikal na nakabatay sa ebidensya. Ang mga kalahok na provider ay nagpakita ng pare-parehong pagsunod sa mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya sa kanilang paggamot sa mga nasugatang empleyado.

Mga Limitasyon ng "Mabilis na Track":

Ang Fast Track Program ay nalalapat sa lahat ng tinatanggap na CCSF Workers' Compensation claim para sa unang 180 araw simula sa Petsa ng Pinsala. Ang mga naantalang claim ay napapailalim sa isang $10,000 na limitasyon sa medikal na paggamot hanggang sa magawa ang desisyon sa mga claim. Ang mga naantalang claim na natanggap sa loob ng unang 180 araw ay patuloy na magiging karapat-dapat para sa Fast Track.

Mga Kalahok sa Programa:

  • Saint Francis Occupational Health Clinics;
  • California Pacific Medical Center Occupational Health Clinic;
  • Kaiser On-the-Job Occupational Health Clinics (lahat);
  • Klinika sa Paliparan ng San Francisco;
  • Pangangalaga sa Trabaho/Sonora Regional Medical Center;
  • Concentra Clinics: Brentwood, Gilroy, Milpitas, Santa Rosa, Potrero Hill, Downtown San Francisco (California St.), South San Francisco
  • Stanford Health Care, Tri-Valley, Dublin
  • Work Health Solutions, Roseville at
  • Mga provider ng CCSF MPN na dalubhasa sa Orthopedics, Hand surgery, at Podiatry na nakatanggap ng mga referral mula sa alinman sa mga provider ng klinika na binanggit sa itaas.

Mga Kinakailangan sa Programa:

Ang Fast Track Program na ito ay nagbibigay ng paunang awtorisasyon sa Pangunahing Gumagamot na mga Manggagamot na nagbibigay ng pangangalaga sa pamamagitan ng mga tinukoy na CCSF MPN na klinika at sa CCSF MPN na mga espesyalista sa Orthopedics, Hand Surgery, at Podiatry na kanilang tinutukoy na magbigay ng pinabilis na pangangalagang medikal nang hindi nangangailangan ng paunang pag-apruba mula sa tagapangasiwa ng mga paghahabol. Pinili ng CCSF WCD ang mga provider na ito dahil nagpakita sila ng pare-parehong pagsunod sa mga alituntuning nakabatay sa ebidensya sa kanilang pagtrato sa mga napinsalang empleyado. Walang pormal na Kahilingan para sa Awtorisasyon (RFA) ang kailangan kung ang paggamot ay nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:

  1. Ang paggamot ay dapat medikal na kinakailangan at naaayon sa Division of Workers' Compensation Medical Treatment Utilization Schedule (MTUS) o iba pang medikal na ebidensyang batay sa siyensya at medikal na naaangkop para sa pinsalang nauugnay sa trabaho.
  2. Ang lahat ng paggamot ay dapat na dokumentado sa Unang Ulat ng Doktor ng Pinsala at regular na pag-uulat sa format na PR-2 alinsunod sa mga alituntunin sa pag-uulat ng Pangunahing Gumagamot na Doktor (CCR 9785).
  3. Upang tumulong sa pagsubaybay sa mga serbisyo ng medikal na paggamot na inihatid sa ilalim ng programang ito, ang mga kalahok na tagapagkaloob ay hinihiling na isama ang sumusunod na wika sa PR-2: “Alinsunod sa Fast Track na kasunduan sa CCSF ang paggamot na ito ay Pre-Authorized”.
  4. Ang mga serbisyo ay babayaran sa naaangkop na mga rate ng Opisyal na Iskedyul ng Bayad sa Medikal, babawasan ang anumang mga diskwento sa pamamagitan ng kanilang boluntaryong paglahok sa isang Preferred Provider Organization o sa mga napagkasunduang rate sa ilalim ng Labor Code section 5307.11.
  5. Ang preauthorized na paggamot ay kasama sa Mga Alituntunin sa Paggamot ng Mabilis na Track na nakalista sa ibaba.
  6. Ang paggamot na ibinigay na hindi naaayon sa Fast Track Program ay napapailalim sa retrospective review.

Mga Alituntunin sa Paggamot sa Preauthorization ng “Fast Track”:

Ang mga sumusunod na serbisyo na nakakatugon sa mga kinakailangan ng programa ay paunang awtorisado.

Pisikal na Medisina at Rehabilitasyon

  • Physical o Occupational therapy para sa hanggang 12 pagbisita. Kung mayroong malinaw na dokumentasyon ng functional improvement (hal., pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho) at aktibong therapy plan (aerobic exercise, partikular na pag-stretch at pagpapalakas), ang karagdagang 6 na pagbisita ay ituturing na naaprubahan hanggang 18 na pagbisita sa kabuuan.
  • Post-Operative physical therapy na naaayon sa MTUS Post-Surgical Physical Medicine Guidelines.
  • Chiropractic treatment para sa hanggang 12 pagbisita para sa lahat ng bahagi ng katawan maliban sa siko, bukung-bukong, o para sa Carpal Tunnel Syndrome. Kung may malinaw na dokumentasyon ng pagpapabuti ng pagganap sa paglipas ng panahon (hal., pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho, pinahusay na mga ADL), ang karagdagang 6 na pagbisita ay ituturing na naaprubahan hanggang sa kabuuang 18 pagbisita.
  • Acupuncture para sa hanggang 6 na pagbisita. Kung may malinaw na dokumentasyong functional improvement sa paglipas ng panahon (hal, pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho, pinahusay na ADLs), ang karagdagang 6 na pagbisita ay ituturing na naaprubahan hanggang 12 pagbisita sa kabuuan.
  • Pag-refer sa Mga Pangalawang Provider sa MPN para sa isang beses na konsultasyon upang isama ang: pagtatasa sa pamamahala ng sakit, pagkonsulta sa orthopedic surgery, konsultasyon sa dermatolohiya, atbp.

Mga iniksyon:

  • Medial at Lateral epicondyle – isang iniksyon bawat mga alituntunin
  • Hanggang 2 sa mga sumusunod na corticosteroid o mga katulad na iniksyon ay naaprubahan kung ang una ay nakatulong sa pasyente.
    • Trigger point
    • Acromioclavicular at Subacromial
    • De'Quervain's
    • Carpal Tunnel
    • Trigger daliri
    • tuhod
    • Kapag ginagamot ang radiculopathy (nagpakita ng dermatomal pain), ang mga iniksyon ay maaaring gawin pagkatapos ng 30 araw ng konserbatibong paggamot ay nabigo.

Pagsusuri sa Diagnostic:

  • Ang paunang MRI na may contrast o walang contrast, at o CT scan pagkatapos ng malaking trauma, na may progresibong dokumentadong neurologic deficits, o pagkatapos ng (30 araw) ng konserbatibong pangangalaga nang walang functional improvement
  • EMG/NCV na may dokumentadong neurologic deficit sa pagsusulit o pagkatapos ng 30 araw ng konserbatibong pangangalaga na may dokumentadong neurological deficit o walang pinabuting function
  • X-ray para sa trauma o pinaghihinalaang bali, bone-joint lesion
  • Bone scan upang maalis ang bali pagkatapos ng negatibong plain film
  • Regular na pre-operative testing, kabilang ang cardiac testing – routine EKG, routine cardiac lab work, stress echocardiogram, na may ultrasound / Holter monitor / Zio packet, kung medikal na ipinahiwatig.

Outpatient Surgery

  • Lahat ng Outpatient Knee and Shoulder Arthroscopies pagkatapos ng nabigong konserbatibong paggamot.
  • Lahat ng Carpal Tunnel Surgery (bukas) kung saan positibo ang pag-aaral ng EMG at nabigo ang pasyente na tumugon sa 30 araw ng konserbatibong paggamot
  • Pag-aayos ng Inguinal Hernia

Sikolohikal na Paggamot / Pamamahala ng Sakit

  • Isang beses na referral sa isang psychologist para matukoy ang compensability at/o para magbigay ng inirerekomendang plano sa paggamot
  • Cognitive Behavioral Therapy, hanggang 6 na pagbisita
  • Paunang Pagsusuri para sa Pamamahala ng Sakit batay sa dokumentadong pangangailangan para sa ganoon ng PTP

Matibay na Kagamitang Medikal (DME)

  • Lahat ng medikal na-indicated Durable Medical Equipment hanggang $250.00
  • Halimbawa: lambanog, saklay, simpleng braces, balot, splints, tungkod, atbp.
  • Ang mga unit ng Transcutaneous Nerve Stimulators (TNS) ay naaprubahan para sa isang 30-araw na pagsubok maliban kung ito ay para sa sakit sa mababang likod, na hindi inirerekomenda ayon sa MTUS
  • Pagbili ng TNS: Dokumentasyon ng pagpapabuti ng Physical Therapist o PTP; Makipag-ugnayan sa Adjuster para sa pahintulot para sa pagbili pagkatapos ng matagumpay na 30-araw na pagsubok
  • Mga supply ng DME tulad ng mga electrodes. Mga baterya hanggang 6 na buwan
  • CPM (Continuous Passive Motion) machine para sa post-operative na pangangalaga para sa tuhod hanggang sa 21 araw
  • Cryotherapy (nang walang compression) rental para sa isang linggo para sa post-operative na pangangalaga

Mga Inireresetang Gamot at Kontroladong Sangkap

Upang mabawasan ang mga panganib ng labis na dosis, pagkagumon, at/o diversion at naaayon sa Memorandum of Understanding sa pagitan ng CCSF at ng CCSF MPN providers, inaasahan ng CCSF ang mga provider nito na sumunod sa patnubay na itinakda sa California Medical Treatment Utilization Schedule (MTUS) at ang Chronic Pain Medical Treatment Guidelines bilang pinagtibay ng Administrative Division of Compens Director ng California. Umaasa ang CCSF sa mga tagapagbigay nito upang tanggapin ang patnubay na itinakda sa Iskedyul ng Paggamit ng Medikal na Paggamot ng California, MTUS na pinagtibay ng Administrative Director ng California Division of Workers' Compensation. Kasama sa gabay na ito ang pormularyo na pinagtibay alinsunod sa Assembly Bill 1124 at ang mga sumusunod na kasalukuyang regulasyon:

MTUS ng Estado at Mga Alituntunin sa Panmatagalang Pananakit: http://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/MTUS_RegulationsGuidelines.html

Mga Alituntunin sa Paggamot: https://cures.doj.ca.gov

Ang mga sumusunod na gamot ay preauthorized:

  • Mga muscle relaxant, hindi lalampas sa 30 araw na supply
  • Narcotics/ Opiates, (Norco, Vicodin, Hydrocodone, Oxycodone, Percocet, Percodan) hindi lalampas sa 30 araw

Awtoridad ng Tagasuri ng Claim

Maaaring aprubahan ng tagasuri ng claim ang isang Request for Authorization (RFA) nang walang pormal na pagsusuri kung saan ang mga hiniling na serbisyo ay sumusunod sa Mga Alituntunin sa Panloob na Pagsusuri sa dokumentong ito. Ang lahat ng mga pagsusuri, kabilang ang pinabilis na pagsusuri, ay dapat kumpletuhin at ipaalam sa humihiling na manggagamot sa loob ng mga takdang panahon na itinakda sa Labor Code section 4610 at ang California Code of Regulations section 9792.9.

Ang mga pag-apruba ay dapat na napapanahong ipaalam sa humihiling na manggagamot sa pamamagitan ng alinman sa pagpirma sa form ng Kahilingan para sa Awtorisasyon at/o sa pamamagitan ng pagpapadala ng liham ng pag-apruba (Attachment A).

Maaaring kumonsulta ang tagasuri sa Mga Alituntunin sa Panloob na Pagsusuri sa ibaba upang napapanahong aprubahan ang paggamot na wastong hinihiling gamit ang isang Kahilingan para sa Awtorisasyon, o, napapanahong ipadala ito sa Organisasyon ng Pagsusuri sa Paggamit na kinontrata upang magbigay ng mga serbisyo sa pagsusuri sa paggamit. Sa mga sitwasyon kung saan ang hiniling na paggamot ay lumilitaw na nasa labas ng Internal Review Guidelines ngunit naniniwala ang adjuster na ang mga hiniling na serbisyo ay malamang na para sa pinakamahusay na interes ng empleyado at CCSF, ang adjuster ay dapat humingi ng opinyon mula sa CCSF Occupational Health Nurse o mula sa kanilang superbisor para sa gabay.

Halimbawa: Ang isang doktor ay humiling para sa isang Magnetic Resonance Image/Scan, na maaaring hindi makatwiran sa ilalim ng Iskedyul ng Paggamit ng Medikal na Paggamot ng estado, ngunit maaaring magsilbi upang malutas ang mga mas mataas na alalahanin ng isang empleyado tungkol sa kanyang kakayahang bumalik sa trabaho at panatilihin ang claim na sumusulong patungo sa isang mas mabilis na paglutas sa halip na antalahin ang desisyon at itulak ito patungo sa isang Independent Medical Review.

Hindi maaaring tanggihan ng tagasuri ng claim ang anumang RFA maliban kung:

  1. Ang hiniling na paggamot ay mula sa parehong doktor at dati nang nasuri at tinanggihan ng URO sa loob ng nakalipas na 12 buwan, at walang dokumentasyon ng pagbabago sa mga materyal na katotohanan sa batayan ng desisyon ng UR na gagawing naaangkop ang hiniling na paggamot.
  2. Ang kabayaran para sa pinsala o paggamot sa kondisyon kung saan ang paggamot ay inirerekomenda ay pinagtatalunan alinsunod sa Labor Code section 4062.

Mga Alituntunin sa Panloob na Pagsusuri:

Maaaring aprubahan ng mga tagasuri ng claim ang mga sumusunod nang hindi kinakailangang dumaan sa pormal na Pagsusuri sa Paggamit para sa mga tinatanggap na bahagi ng katawan:

Mga gamot

  • Non-steroidal anti-inflammatory pain medications (NSAIDs)
  • Mga antidepressant para sa radicular o neurogenic na sakit
  • Mga anticonvulsant para sa radicular o neurogenic na sakit
  • Mga short-acting opiate, hindi lalampas sa 30 araw na supply mula sa DOI o operasyon
  • Mga muscle relaxant, hindi lalampas sa 30 araw na supply mula sa DOI o operasyon
  • Mga antibiotic
  • Mga gamot sa Puso o Hypertension para sa tinatanggap na mga claim sa Puso at Hypertensive na may itinatag na award para sa Pangangalagang Medikal sa Hinaharap, hanggang $1000 bawat 30 araw na panahon.

Pisikal na Medisina at Rehabilitasyon

  • Physical o occupational therapy para sa hanggang 24 na pagbisita kung malinaw na dokumentasyon ng functional improvement (hal., pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho) at aktibong therapy plan (aerobic exercise, partikular na stretching at strengthening exercise). Sa mga paghahabol pagkatapos ng operasyon, maaari ring aprubahan ng tagasuri ang hanggang sa karagdagang 24 na pagbisita ng physical therapy pagkatapos ng operasyon na may malinaw na dokumentasyon ng functional improvement at aktibong plano ng therapy bilang bahagi ng postop plan ng surgeon.
  • Chiropractic treatment para sa hanggang 12 pagbisita sa simula - hanggang 24 na pagbisita kung malinaw na dokumentasyon ng functional improvement sa paglipas ng panahon (hal, pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho, pinahusay na Mga Aktibidad ng Pang-araw-araw na Pamumuhay [ADLs])
  • Acupuncture para sa hanggang 12 pagbisita sa simula - hanggang 24 na pagbisita kung malinaw na dokumentasyon ng functional improvement sa paglipas ng panahon (hal, pagbaba ng mga sintomas, pagtaas ng function sa RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho, pinahusay na ADL)

Pagsusuri sa Diagnostic

  • Paunang MRI scan (sa loob ng mga time frame na inirerekomenda ng MTUS para sa partikular na kundisyon. Halimbawa: higit sa 4 na linggo para sa MRI ng LS spine para sa hindi komplikadong pananakit ng mas mababang likod);
  • Ang mga follow-up na pag-scan ng MRI sa buong buhay ng claim gaya ng inirerekomenda ng mga manggagamot sa loob ng CCSF Medical Provider Network sa isang case-by-case na batayan;
  • CT pagkatapos ng malaking trauma, progresibong dokumentadong neurologic deficits, o pagkatapos ng 3-4 na linggo ng konserbatibong pangangalaga nang walang functional improvement o napipintong operasyon, ang lokal na iniksyon ay malamang;
  • EMG/Nerve Conduction Velocity na may dokumentadong neurologic deficit sa pagsusulit o pagkatapos ng 6 na linggo ng konserbatibong pangangalaga nang walang dokumentadong neurological deficit;
  • X-ray para sa trauma o pinaghihinalaang bali, bone-joint lesion.

Matibay na Kagamitang Medikal

  • Durable Medical Equipment (DME) na nakalista sa mga alituntunin ng "Fast Track";
  • Mga hearing aid, kabilang ang insurance at mga programa sa pagpapalit;
  • Mga supply ng DME para sa iba pang mga naaprubahang DME (hal., mga electrodes, baterya, cord) hanggang 6 na buwan.

Mga pagbubukod (na dapat ipadala sa URO):

  • Spinal Unloading Devices tulad ng orthopaedic pneumatic device;
  • Patuloy na Passive Motion Machine
  • Kagamitan sa Traksyon
  • Mga Device ng Flexion-Extension
  • Mga kama
  • Mga Pinapatakbong Mobility Device
  • Transcutaneous Nerve Stimulators (TNS) para sa pagbili nang walang 3-buwang pagsubok at dokumentasyon ng pagpapabuti sa paggamit nito ng isang physical therapist o PTP
  • Lahat ng kagamitan na lampas sa $2,500; lahat ng hindi pinapagana na DME na higit sa $1000

Surgery at Iniksyon

  • Carpal tunnel o ulnar release na may katamtaman hanggang malubhang natuklasan sa nerve conduction velocity (NCV) test
  • Pag-aayos ng luslos - inisyal lamang
  • Surgery para sa displaced fracture
  • Surgery para sa pag-aayos ng rotator cuff na may dokumentadong MRI findings ng rotator cuff tear
  • Outpatient Knee surgeries (ACL, Medial Meniscal Repairs) na may dokumentadong MRI na nagpapakita ng bahagyang o kabuuang luha
  • Pag-aalis ng hardware, hindi gulugod
  • Corticosteroid injection, non-spine, para sa hanggang 2 injection sa isang lokasyon o anatomical area bawat taon
  • Epidural steroid injection para sa nerve root compression sa MRI at neurologic deficit sa pagsusulit o radicular na mga sintomas (hindi hihigit sa isa na walang dokumentadong pagpapabuti sa paggana – hal, pagbaba ng mga sintomas, RTW at/o pagbabawas ng mga paghihigpit sa trabaho, pinahusay na ADL; maaaring umulit ng hanggang 3 beses sa kabuuan kung dati ay matagumpay na may pag-ulit o paglala ng mga sintomas)
  • Pre-operative na pagsusulit at pagsusuri para sa mga inaprubahang operasyon

Mga Serbisyong Pangkaisipan

  • Psychological Counseling kabilang ang Cognitive Behavioral Therapy, batay sa trabaho, para sa hanggang 6 na pagbisita sa mga kaso kung saan mayroong dokumentasyon ng provider ng panganib para sa pagkaantala ng pagbawi.

    Mga Halimbawa: Mga paghahabol na may dalawa o higit pang malalang kondisyon na magkakasamang sakit, naunang kasaysayan ng maraming paghahabol, mataas na dami ng paggamit o pang-aabuso ng opioid na gamot, pagtatalo sa employer, mga naunang sikolohikal na diagnosis.

Paggamot sa Kanser

  • Paggamot sa cancer na naaayon sa mga protocol na inirerekomenda ng mga Board Certified Oncologist o Espesyalista sa paggamot ng mga Cancer Diagnoses;
  • Mga gamot na angkop para sa break-through na pananakit ng cancer, na naaayon sa MTUS Pain Guidelines.
  • Kinakailangan ang mga konsultasyon, diagnostic exam, PET scan, at lab work at gaya ng inirerekomenda ng Board Certified Oncologists o Specialists sa paggamot ng Cancer Diagnoses; upang kumpirmahin, ibukod at subaybayan ang mga diagnosis at pag-unlad/pagbabalik nito.

Mga pagbubukod (dapat talakayin sa, at aprubahan ng superbisor, at Occupational Nurse Consultant para talakayin ang pag-apruba o pagpapadala sa URO):

  • Mga gamot sa kanser na pang-eksperimento at hindi karaniwang inirerekomenda ng mga Board Certified Oncologist o Espesyalista, o lumampas sa halagang $3000/buwan
  • Paggamot sa inpatient sa labas ng estado ng California
  • Paggamot sa kanser na itinuturing na eksperimental o hindi karaniwang inirerekomenda ng mga Board Certified Oncologist o mga espesyalista

Para sa anumang iba pang mga serbisyo na mukhang angkop para sa pinsala, maaaring makipag-usap ang tagasuri sa kanyang superbisor o kumunsulta sa CCSF Medical Nurse Consultant upang matukoy kung maaaprubahan ang paggamot nang walang pormal na pagsusuri.

Ang lahat ng iba pang kahilingan sa paggamot ay dapat ipadala sa kinontratang Organisasyon ng Pagsusuri sa Paggamit.