Monitoreo rutinario y auditoría específica para detectar pagos indebidos

1. Calendario de auditoría de reclamaciones de cumplimiento de BHS para el año fiscal 2026-2027 : Cada año, realizamos una auditoría de las reclamaciones con cada Agencias que obtiene reembolsos para SMHS/DMC-ODS. Hemos actualizado el calendario de auditoría para el año fiscal 2026-2027 (formato Excel: Calendario anual de auditoría de reclamaciones (año fiscal 2026-2027) ).
2. Publicación de los materiales de la Declaración de Cumplimiento del Programa BOCC para el año fiscal 26-27 : La Oficina Comercial de Cumplimiento de Contratos (BOCC) llevó a cabo una capacitación para proveedores sobre la Declaración de Cumplimiento del Programa 26-27 para Salud Mental ( MH PDC ) y Uso de Sustancias ( SUS-PDC ).
3. Recordatorio para el año fiscal 2026-2027: Requisito de capacitación anual sobre privacidad y cumplimiento : Este folleto y correo electrónico recuerdan a los proveedores la capacitación anual y las fechas límite. Los contratistas con un número POI y acceso a Epic deben completar la capacitación en el LMS del DPH antes del 31/12/2026. Todos los demás contratistas deben completar la capacitación a través del Sistema de registro de eventos en línea antes del 30/06/2027. Hemos actualizado el folleto con preguntas frecuentes adicionales : FY26-27-Flyer-Reminder-Annual-Privacy-Compliance (vEpic-Screenshot).pdf
4. Proceso de evaluación y planificación de riesgos para el año fiscal 2026-2027 : El PDF adjunto describe cómo los proveedores pueden participar en el proceso de evaluación y planificación de riesgos para el año fiscal 2026-2027. Hay tres opciones disponibles: (1) una encuesta en línea; (2) asistir a una sesión informativa y (3) asistir a nuestra reunión de proveedores de mayo de 2026. Preguntas e información para la evaluación y planificación de riesgos .

El DHCS comenzó a revisar los estándares para SMHS y DMC-ODS (para CalAIM) a partir de diciembre de 2021 (y hasta diciembre de 2023). Esto nos motivó a actualizar el protocolo del año fiscal 2024-25 (año fiscal 2024-25) y a revisar las leyes, regulaciones, contratos y manuales de las agencias de Medicaid y Medicare. Además, aprovechamos los comentarios recibidos del DHCS durante su Revisión Trienal de Hospitales Psiquiátricos para Pacientes Agudos Internados (diciembre de 2022/enero de 2023) y la Revisión Trienal de Pacientes Ambulatorios de SMHS (febrero/marzo de 2023).

Para simplificar el protocolo y el proceso, diseñamos un protocolo flexible que se puede utilizar para casi cualquier fuente de financiación (SMHS vs. DMC-ODS) y pagador (Medicare vs. Medicaid).

Creamos una presentación de diapositivas que describe el protocolo de auditoría actualizado y el contexto. 

Además, publicamos un video de 30 minutos en el canal Vimeo de BHS que lo guía a través de la presentación en diapositivas.

Hemos creado procesos y herramientas diseñados para reducir el nivel de cargas administrativas que las Agencias experimentan con el monitoreo y la auditoría. 

1. Reunión de planificación de auditoría : llevamos a cabo una reunión grupal cada mes con las agencias programadas para auditorías. La reunión es opcional y el objetivo es ayudar a las agencias a realizar una auditoría sin inconvenientes. Creamos una presentación en diapositivas para la reunión de planificación de agencias.