Informe anual del Fondo OCOH para el año fiscal 2021-22: Salud mental

Al menos el 25 % del Fondo Nuestra Ciudad, Nuestro Hogar (OCOH, por sus siglas en inglés) debe destinarse a servicios de salud mental, como la compra y los costos operativos de camas de tratamiento, la gestión de casos y el tratamiento que acompaña a las personas sin hogar hasta la vivienda, los servicios de extensión y otros programas de salud mental dirigidos a las personas sin hogar. Aunque la ordenanza del Fondo OCOH utiliza el término "salud mental" para describir esta área de servicio, la Ciudad utiliza el término "salud conductual" para abarcar una variedad de servicios de tratamiento y apoyo de salud mental y consumo de sustancias. Durante el período de dos años de este informe, el año fiscal 2020-2021 (FY20-21) y el año fiscal 2021-2022 (FY21-22), la Ciudad gastó $42,2 millones y atendió a 7195 clientes a través de una parte de las camas de tratamiento residencial de salud conductual, los servicios de extensión asertiva y la vivienda de apoyo permanente, la salud conductual y los servicios clínicos financiados por OCOH. Los gastos respaldaron la incorporación de 131 nuevas camas de tratamiento, lo que aumentó el inventario de camas de tratamiento de salud conductual en un 6 % en general. El gasto también agregó capacidad en gestión de casos, divulgación asertiva y servicios de atención sin cita previa. Durante el período de dos años, el Departamento de Salud Pública (DPH) y el Departamento de Bomberos de San Francisco (FIR) brindaron los servicios financiados a través del área de servicio de Salud Mental de la OCOH. 

Durante los años fiscales 20-21 y 21-22, la ciudad presupuestó un total de $202,5 millones en el área de servicio de salud mental de la OCOH y gastó $42,2 millones durante ese período. Al cierre del año fiscal 21-22, la ciudad había comprometido $8,6 millones adicionales en servicios contratados. Los fondos comprometidos están obligados a un propósito específico, como a través de un contrato o una subvención, pero aún no se han desembolsado. En conjunto, la ciudad gastó o comprometió el 35 % de los fondos presupuestados durante el período de dos años.  

Existen dos tipos de costos dentro del área de servicio de Salud Mental: costos de adquisición y costos operativos. Los costos de adquisición están relacionados con la compra de edificios y/o la rehabilitación de instalaciones para apoyar la programación financiada por la OCOH. Los costos operativos incluyen personal, contratos con proveedores de servicios (incluidos los proveedores de camas de tratamiento) y otros gastos relacionados con la prestación de servicios. Una parte significativa del presupuesto del área de servicio de Salud Mental de la OCOH ($130,3 millones, 64%) se ha asignado para la adquisición de instalaciones, aunque solo se habían gastado o comprometido $9,4 millones al cierre del año fiscal 2021-22. La financiación para la adquisición de nuevas instalaciones puede llevar tiempo para implementarse. Aunque todavía no se ha comprometido a través de un contrato, la mayor parte del saldo de adquisiciones del área de servicio de Salud Mental se ha planificado o reservado para proyectos de adquisición específicos cuya negociación y financiación aún están en curso.    

El siguiente panel agrega un presupuesto de dos años que incluye los años fiscales 20-21 y 21-22. Las tarjetas en la parte superior del panel muestran el presupuesto total de dos años para los programas de salud mental del Fondo OCOH, el monto total gastado en estos programas durante los años fiscales 20-21 y 21-22, y el monto de financiación comprometido al 30 de junio de 2022. El gráfico de barras del siguiente panel muestra los gastos de salud mental asociados con la adquisición de instalaciones y el funcionamiento del programa.

Salud mental: presupuesto, gastos y cargas

Durante los años fiscales 20-21 y 21-22, la ciudad gastó $33,5 millones de fondos de la OCOH en el funcionamiento de los servicios de salud mental. La ciudad gastó la mayor parte de los fondos de salud mental de la OCOH en servicios de extensión asertiva, con $14,2 millones en gastos durante los años fiscales 20-21 y 21-22. El gasto se vio afectado por los plazos de implementación del programa. Algunos programas de salud mental, como los servicios de extensión asertiva, se iniciaron durante los años fiscales 20-21, mientras que otros tardaron más tiempo en planificarse, contratarse e implementarse. La siguiente sección proporciona información sobre cuándo se agregó capacidad financiada por la OCOH al sistema.  

El siguiente panel de control agrega el presupuesto y los gastos de los años fiscales 20-21 y 21-22 para los costos operativos de salud mental. Se excluyen el presupuesto y los gastos de adquisición. Las tarjetas en la parte superior del panel de control muestran el presupuesto total de dos años para los costos operativos de salud mental, el monto total gastado en estos programas durante los años fiscales 20-21 y 21-22, y el monto de financiación comprometido al 30 de junio de 2022. El gráfico de barras en el panel de control a continuación muestra el gasto total de dos años dentro de cada categoría de programas de salud mental financiados por la OCOH.

Salud mental: presupuesto de operaciones, gastos y cargas

Durante los años fiscales 20-21 y 21-22, el Fondo OCOH respaldó la implementación de nuevos servicios, así como la expansión de los servicios existentes, incluida la incorporación de 131 nuevas camas de tratamiento disponibles gracias a la financiación de OCOH. Las áreas de servicio incluyen camas de tratamiento, extensión asertiva, servicios sin cita previa y gestión de casos y servicios clínicos. Consulte el glosario al final de la página para conocer las definiciones de los distintos programas y los términos utilizados aquí.  

Adquisición y rehabilitación de instalaciones de tratamiento 

En diciembre de 2021, la ciudad compró un edificio que servirá como centro de desvío de crisis de 16 unidades. La instalación está en proceso de renovación y mejoras necesarias para atender a los clientes con intervenciones de atención urgente a corto plazo como alternativa a la atención hospitalaria. Además, durante el año fiscal 2021-22, la ciudad utilizó el Fondo OCOH para realizar mejoras en las instalaciones necesarias para el funcionamiento de los servicios financiados por la OCOH, incluida la Oficina de Atención Coordinada y el Centro de Desempleo por Drogadicción.   

Expansión y operación de la cama de tratamiento 

La ciudad utilizó el Fondo OCOH para agregar 131 camas de tratamiento a su cartera más amplia para junio de 2022 y, durante el año fiscal 2021-22, la ciudad completó la adquisición de 124 camas de tratamiento adicionales programadas para comenzar a operar en el año fiscal 2022-23. Las 131 camas de tratamiento que comenzaron a operar en el año fiscal 2021-22 abarcan seis tipos de programas (consulte el glosario al final de esta página para conocer las definiciones de cada programa):  

• Programa de control de alcohol: se agregaron 10 camas con fondos de la OCOH 

• Pensión y atención de rehabilitación de 12 meses: se agregaron 30 camas con fondos de la OCOH 

• Tratamiento subagudo bloqueado (también conocido como camas de rehabilitación de salud mental): 31 camas agregadas con fondos de OCOH 

• Centro de enfermería especializada psiquiátrica: se agregaron 13 camas con fondos de la OCOH 

• Atención de transición para personas con diagnóstico dual con problemas de justicia: se agregaron 24 camas con fondos de la OCOH 

• Centro de atención residencial (también conocido como alojamiento y atención): se agregaron 23 camas con fondos de la OCOH 

El DPH produce un panel de control de expansión de camas de tratamiento residencial de salud conductual para documentar una lista completa de las camas de tratamiento agregadas al sistema o en desarrollo, así como las fechas de apertura planificadas. El panel de control refleja la cantidad actual de camas que se han agregado al sistema, incluidas las camas que se han abierto desde el cierre del año fiscal 2021-22. Tenga en cuenta que el fondo OCOH respalda la mayoría de las camas nuevas en el panel de control, pero no todas las camas nuevas que se agregan al sistema.

Servicios de divulgación asertiva 

La ciudad comenzó a implementar nuevos equipos de extensión diseñados para apoyar a las personas sin hogar con necesidades agudas de salud conductual, incluidas las crisis de salud mental y consumo de sustancias, ya en enero de 2021. La ciudad implementó el primer Equipo de respuesta a crisis callejeras en enero de 2021 y se expandió a siete equipos para fines del año fiscal 2021-22. La ciudad implementó dos Equipos de respuesta a sobredosis callejeras durante el período de dos años. Otras actividades de prevención de sobredosis incluyeron el apoyo al acceso ampliado a medicamentos para el tratamiento de adicciones, la gestión de contingencias, la reducción de daños y el apoyo clínico relacionado. La ciudad también completó la expansión de la capacidad de salud conductual entre los equipos de Medicina callejera y Salud en refugios para fines del año fiscal 2021-22.  

Servicios sin cita previa 

Con fondos de OCOH, la Ciudad amplió el horario de la farmacia del Centro de Acceso a la Salud Conductual a partir de diciembre de 2021, y amplió el horario del propio Centro de Acceso a la Salud Conductual a partir de junio de 2022. El financiamiento de OCOH agregó personal clínico para programas sin cita previa que apoyan a clientes jóvenes y transgénero que experimentan falta de vivienda.  

Gestión de casos y servicios clínicos 

La ciudad implementó varios servicios financiados por la OCOH en una etapa piloto durante el período de dos años y aumentó los servicios y la capacidad de personal con el tiempo. En enero de 2022, la ciudad lanzó los Servicios Clínicos Avanzados de Vivienda Permanente (PHACS, por sus siglas en inglés) en diez sitios de vivienda de apoyo permanente, y en mayo de 2022 agregó diez sitios adicionales. Las 20 ubicaciones de PHACS brindan vínculos de atención médica a 2400 hogares. La ciudad implementó el Equipo de Servicios de Enlace y Participación (BEST, por sus siglas en inglés) para atender a los clientes sin hogar que salen de los hospitales en enero de 2022 y lanzó servicios de coordinación de atención para poblaciones prioritarias en junio de 2022.  

En los años fiscales 20-21 y 21-22, 7195 clientes acumulados recibieron servicios en programas de salud mental financiados por la OCOH donde hay datos disponibles. Entre los tres tipos de camas de tratamiento (tratamiento residencial cerrado, centros de atención residencial y programa de alcohol controlado), 139 clientes únicos recibieron servicios. Dos programas de extensión asertiva, el Equipo de respuesta a crisis callejeras y el Equipo de respuesta a sobredosis callejeras, atendieron a 6791 clientes acumulados. Esto incluye a los clientes que participaron en el programa más de una vez durante el período del informe. Un programa para brindar servicios clínicos y de salud conductual dentro de sitios de vivienda de apoyo permanente atendió a 265 clientes únicos. La ciudad utilizó fondos de la OCOH para la gestión de casos y programas de atención sin cita previa como parte del área de servicio de salud mental de la OCOH, pero los datos sobre los clientes atendidos en estos programas no estaban disponibles para este informe.   

La ciudad utilizó fondos de la OCOH provenientes de las áreas de servicio de salud mental y prevención de la falta de vivienda para financiar el programa de “Servicios de salud conductual y clínica de vivienda de apoyo permanente”. Sin embargo, la información sobre los clientes atendidos en este programa solo se incluye en la sección de salud mental de este informe. El Departamento de Salud Pública proporciona estos servicios. 

Las tarjetas en la parte superior del panel de control que se muestra a continuación muestran la cantidad de clientes atendidos en cada uno de los tres programas de salud mental para los que hay datos disponibles. El gráfico de barras muestra la cantidad de clientes atendidos por tipo de cama de tratamiento de salud mental.  

A diferencia de las otras áreas de servicio de OCOH donde los datos se informan a nivel de hogar, los datos del área de servicio de Salud Mental se informan a nivel de cliente porque la Ciudad brinda servicios de salud mental a nivel de cliente. 

Salud mental: clientes atendidos

Muchos de los programas financiados a través del área de servicio de Salud Mental son componentes de la iniciativa de Salud Mental SF administrada por el Departamento de Salud Pública. Los datos de resultados para los nuevos programas son limitados, ya que los programas aún se están estableciendo. Además, el DPH está en el proceso de diseñar y recopilar datos para informar sobre los "Indicadores Clave de Desempeño" (enumerados a continuación) para Salud Mental SF, que se referirán a los resultados de una gran proporción de los programas y servicios financiados por la OCOH. El DPH publicará los datos de los Indicadores Clave de Desempeño a medida que estén disponibles.  

• Vivienda: Aumentar el porcentaje de la población objetivo de Salud Mental SF evaluada para vivienda. 

• Vivienda: Aumentar el porcentaje de la población objetivo de Salud Mental de SF que se ubica en viviendas de apoyo.  

• Atención de rutina: aumentar el porcentaje de la población objetivo del Programa de Salud Mental de SF que recibe atención médica de rutina.  

• Atención de rutina: aumentar el porcentaje de personas que reciben atención médica de rutina después del alta hospitalaria según el artículo 5150. 

• Tiempos de espera: Disminuya los tiempos de espera para servicios de gestión intensiva de casos. 

• Tiempos de espera: Disminuir los tiempos de espera para las camas de tratamiento residencial. 

• Respuesta a la sobredosis: aumentar la cantidad de naloxona distribuida en la comunidad.  

• Respuesta a la sobredosis: aumentar el porcentaje de personas con trastornos por consumo de opioides que comienzan un tratamiento con buprenorfina o metadona.  

• Respuesta a la sobredosis: reducir el número de muertes por sobredosis.  

• Respuesta a las sobredosis: reducir las tasas de disparidad en las muertes por sobredosis. 

• Calidad de Vida: Mejorar la calidad de vida y el funcionamiento de las personas de la población objetivo del Programa de Salud Mental SF. 

Como se señaló anteriormente, dos programas de divulgación asertiva financiados por la OCOH para los cuales había datos disponibles atendieron a 6.791 clientes durante el período del informe. Estos dos programas producen informes mensuales que muestran estadísticas operativas acumuladas e información limitada sobre los resultados entre los clientes involucrados a través de iniciativas de divulgación asertiva.  

Los datos acumulados del Equipo de Respuesta a Sobredosis en la Calle muestran que, entre las 1670 llamadas de emergencia relacionadas con una sobredosis atendidas por el equipo desde agosto de 2021, 56 de ellas (3 %) dieron lugar a la entrega de medicamentos que se utilizan en el tratamiento de un trastorno por opioides. Los datos también muestran que 683 clientes aceptaron suministros para la reducción de daños (41 %).  

Los datos acumulados del Equipo de Respuesta a Crisis en la Calle muestran que entre las 5.508 interacciones con clientes realizadas por el equipo durante el período del informe, el 52 % resultó en un seguimiento con el cliente o un proveedor de atención por parte de la Oficina de Atención Coordinada.  

La ciudad recopila datos demográficos sobre los clientes atendidos en programas de salud mental financiados por la OCOH cuando hay datos disponibles. Las categorías demográficas incluyen raza y etnia, edad, identidad de género y orientación sexual. Los datos demográficos no están duplicados.  

Se desconocía la raza y la etnia de aproximadamente la mitad de los clientes atendidos. Entre los clientes en los que se registró la raza y la etnia, 1340 se identificaron como blancos, 825 se identificaron como negros o afroamericanos y 363 se identificaron como hispanos o latinos. 

Dos tercios de los clientes atendidos en programas de salud mental financiados por OCOH tienen entre 25 y 54 años.  

La mayoría de los clientes se identificaron como hombres.  

Los datos sobre la orientación sexual de los clientes solo estaban disponibles para los clientes atendidos en camas de tratamiento de salud mental. Aproximadamente la mitad de los clientes se identificaron como heterosexuales. La orientación sexual era desconocida para aproximadamente la mitad de los clientes atendidos.  

Demografía del cliente: raza y etnia

El siguiente panel muestra la raza y la etnicidad de los clientes atendidos a través de los programas de salud mental financiados por OCOH durante los años fiscales 20-21 y 21-22, donde había datos disponibles.

Salud mental: raza y etnia de los clientes

Datos demográficos del cliente: edad

El siguiente panel muestra el rango de edad de los clientes atendidos a través de los programas de salud mental financiados por OCOH durante los años fiscales 20-21 y 21-22, donde había datos disponibles. 

Salud mental: edad del cliente

Datos demográficos del cliente: identidad de género

El siguiente panel muestra la identidad de género de los clientes atendidos a través de los programas de salud mental financiados por OCOH durante los años fiscales 20-21 y 21-22, donde había datos disponibles.  

Salud mental: identidad de género del cliente

Demografía del cliente: Orientación sexual

El siguiente panel muestra la orientación sexual de los clientes atendidos a través de los programas de salud mental financiados por la OCOH durante los años fiscales 20-21 y 21-22, donde había datos disponibles.

Salud mental: Orientación sexual del cliente

El glosario proporciona definiciones de ciertos términos y nombres de programas utilizados en esta página. 

Adquisición 

Fondos reservados para una compra de capital, por ejemplo, comprar y/o renovar un edificio para que sirva como vivienda, centro de tratamiento o sitio de servicios. 

Gravamen 

Fondos comprometidos para un propósito específico (por ejemplo, bajo contrato o subvención), pero aún no desembolsados. 

Camas de tratamiento 

Camas para pacientes internados que reciben atención de salud conductual. Hay seis tipos de camas de tratamiento que gastaron o sobrecargaron la financiación de la OCOH en los años fiscales 20-21 y 21-22, que se definen de la siguiente manera:  

• Las camas de tratamiento del Programa de Control de Alcohol brindan atención médica para disminuir los síntomas de abstinencia y permitir que el paciente descanse en un entorno seguro.  

• Un centro de atención residencial (también conocido como alojamiento y cuidado) es un programa residencial supervisado para personas con problemas de salud mental que requieren ayuda con las actividades de la vida diaria, incluida la preparación de comidas, el control de medicamentos o el cuidado personal, pero que no necesitan atención médica aguda diaria.  

• El programa de atención y pensión de rehabilitación de 12 meses es similar a un centro de atención residencial como un programa residencial supervisado, pero con un modelo de atención de transición que brinda apoyo de tratamiento y salud mental más intensivo, como para las personas conservadas.  

• Las camas de tratamiento subagudo bloqueadas atienden a personas que necesitan supervisión cercana y apoyo las 24 horas del día por parte del personal de salud conductual para garantizar que la persona tome la medicación recetada y reciba servicios de apoyo. 

• Las camas de un centro de enfermería especializada psiquiátrica brindan atención para pacientes internados las 24 horas en un centro de salud o un hospital autorizado e incluyen servicios médicos, de enfermería especializada, dietéticos y farmacéuticos, y un programa de actividades.  

• Los cuidados transicionales de diagnóstico dual son camas de tratamiento que brindan cuidados transicionales para personas en contacto con el sistema de justicia penal con un diagnóstico dual de salud mental y/o problemas de uso de sustancias.  

Servicios de divulgación asertiva 

Programas diseñados para apoyar a personas sin hogar con necesidades agudas de salud conductual, incluidas crisis de salud mental y uso de sustancias. 

• Los equipos de respuesta a crisis callejeras (SCRT) brindan una respuesta rápida e informada sobre el trauma a los llamados de servicio a personas que atraviesan una crisis con el fin de reducir los encuentros con las fuerzas del orden y el uso innecesario de las salas de emergencia. 

• El equipo de respuesta a sobredosis en la calle (SORT) responde a las personas inmediatamente después de una sobredosis y nuevamente dentro de las 72 horas siguientes para conectarlas con atención y tratamiento. El apoyo puede incluir naloxona para salvar vidas, terapia asistida con medicamentos, asesoramiento de apoyo y orientación para obtener tratamiento por consumo de sustancias, vivienda o refugio. 

Gestión de casos 

Entre los programas de salud mental, la gestión de casos incluye servicios de apoyo proporcionados por un trabajador social profesional que evalúa las necesidades del cliente y organiza, coordina y aboga por diversos servicios para satisfacer esas necesidades. Además, la OCOH financia la gestión de la atención y los servicios de apoyo para la transición para proporcionar un acceso equitativo y sin barreras a la atención de salud conductual y transiciones fluidas entre sistemas y niveles de atención. 

Servicios sin cita previa 

Servicios mentales disponibles sin cita previa. 

Desviación de crisis 

Proporciona intervenciones de atención de urgencia a corto plazo, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, como alternativa a la atención hospitalaria dirigida a personas sin hogar, incluida atención de crisis por salud mental, tratamiento de trastornos por uso de sustancias y atención médica en un solo lugar con vínculo a la gestión de casos y tratamiento y atención residencial.

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