工傷賠償委員會會議紀錄 - 2023年2月6日

點名

• 上午9:01

點名

• 人力資源總監卡羅爾·伊森（由凱特·霍華德代表）－現任
• 市長預算主任安娜·杜寧（由費雪·朱代表）－出席
• 市行政長官卡門·楚（由凱莉·埃爾南德斯代表）－出席
• 埃里克·拉波波特，舊金山員工退休系統副執行董事 - 現任
• 托德·雷德斯特羅姆，副審計長，審計長辦公室（由米歇爾·阿勒斯瑪代表）－出席
• 馬修·巴拉韋基亞，市檢察官辦公室副檢察官 - 出席

第1項－公眾就議程上列出的任何屬於工人賠償委員會管轄範圍的事項發表意見的請求

發言人：凱特霍華德，總經理副總監

理事會評論：

沒有任何。

公眾意見：

沒有任何。

第2項－批准會議紀錄（可能進行修改）。

Erik Rapoport 提議批准 2022 年 12 月 5 日舉行的會議紀錄。 Michelle Allersma 附議了該提案。

行動： 2022 年 12 月 5 日的會議記錄獲得一致通過。

第3項－工傷賠償部門（WCD）的報告

理事會評論：

凱特·霍華德介紹了工傷賠償主管朱利安·羅賓遜，並邀請他作工傷賠償部門的報告。

發言人：朱利安羅賓遜，工傷賠償部門副主任

報告內容包括成就、挑戰和舉措、重返工作崗位計劃、新冠肺炎疫情、業績速覽、財務狀況以及與 CWCI 基準相關的理賠分析。

朱利安·羅賓遜向理事會成員和與會人員致意。他解釋說，會議議程將涵蓋工傷賠償部門的成就、舉措和挑戰，並應主任卡羅爾·伊森的要求，提供一份關於重返工作崗位計劃的特別報告。接下來，菲奧娜·威爾遜博士將報告新冠疫情情況。隨後，財務和技術經理斯坦·埃利科特將介紹業績概況和財務報告。最後，朱利安羅賓遜將再次發言，討論理賠分析，其中還將介紹加州工傷賠償協會（CWCI）的行業基準數據。

朱利安·羅賓遜首先介紹了工傷賠償部門的成就。首先，財務團隊完成了1099-MISC和1099非僱員補償資訊報告表，這些表格應於1月底前提交給工傷賠償供應商。該部門為舊金山城市學院（CCSF）計畫發放了909份1099-MISC表格和482份1099-NEC表格。此外，該部門也為舊金山交通局（SFMTA）計畫發放了157份1099-MISC表格和107份1099-NEC表格。該部門還完成了針對符合條件的供應商的定向郵件宣傳，以推廣電子支付方案。

本季在財務和技術方面所取得的其他成就包括：

• 2022年12月30日，與 Intercare Holdings 簽訂了一份關於第三方索賠管理和按需服務的新合約。
• 特別調查組和詐欺服務過渡到 Intercare 的啟動——預計於 2023 年 4 月正式上線。
• 於 2023 年 1 月 27 日向 Probe 發出 60 天終止服務通知。
• 60 天的過渡期將支援從 Probe 過渡到 Intercare，包括員工培訓。
• 持續進行WC培訓，並向員工提供即時更新。

隨後，朱利安·羅賓遜介紹了2022-2023財年工傷賠償部門的各項舉措：

• 在 DHR WCD 內繼續實施 TTWA 政策和全市重返工作崗位模式。
• 與風險管理部門合作，更新工作量和人員配置分析；最終報告正在編寫中。
• 關鍵合約續約工作正在推進，其中包括：
  • ADR 專案服務，包括 ADR 主任和監察員合約（修訂以延長、增加價值）。
  • Ventiv Technologies 的索賠資訊系統（修訂以擴展、增加價值）。
• 概況審核審查（PAR）審核準備和模擬評估。
• 重大疾病計畫草案更新，待最終定稿後納入管理法規。
• WCD多個職位正在進行人員招募、考試和考前輔導。

工作場所安全與健康措施包括：

• 與各部門合作，確保部門層級符合 OSHA 記錄保存要求，並在 CCSF 安全社區內分享影響工作場所安全的最佳實踐。
• 與各部門及SEIU Local 21就安全問題​​舉行會議。
• 第三季安全簡報的編制。
• 收集各部門的工傷疾病預防計畫（IIPP），以便更好地支持各部門，並幫助他們制定和實施工傷疾病預防計畫。
• 計劃為各部門開設關於 IIPP 開發和安全健康入門的培訓課程，並為沒有安全資源的部門提供此類課程。

朱利安·羅賓遜向委員會通報了2022-2023財年預計面臨的挑戰。全州範圍內，工傷賠償領域的人才供應有限。未來幾年，我們將面臨大量員工退休。為因應這些問題，WCD將繼續為關鍵職位舉辦考試，並為部門內部的晉升提供培訓。

朱利安·羅賓遜向市議會介紹了全市臨時過渡性工作安排（TTWA）政策的實施情況。該政策要求各市政府部門為因健康狀況允許而需要臨時過渡性工作安排的員工製定並實施調整後的工作崗位，從而提高員工重返工作崗位的成功率。自政策實施以來，已有19個部門提供了TTWA專職代表的聯絡方式。對於尚未回覆的部門，除非另有說明，否則我們將默認其由工傷賠償協調員代表。我們正與各部門聯絡員舉行持續的會議和匯報，以解決他們在臨時過渡性工作安排方面遇到的問題、疑慮和挑戰。

目前復工計劃包括：

• 每兩週舉行一次內部主管和經理會議，以製定 TTWA 任務的處理和追蹤工作流程。
• 試點簡化了接收和追蹤 TTWA 部門可用性的工作流程。
• 繼續與 MPN 提供者和診所舉行會議，討論全市範圍內的 RTW 計劃，並提供有關全市範圍內的 TTWA 政策的資訊。
• 與未能提供修改後的工作限制的供應商進行討論，這會增加臨時傷殘保險的費用。
• 與 ADR 聯合勞資管理委員會討論復工和全市政策。

我們面臨諸多影響臨時工傷賠償計畫 (TTWA) 的因素。其中之一是傷殘福利本身；由於殘障福利無需繳稅，員工在休假期間的收入可能高於在職期間。各部門也難以確定部門內部的職位安排，限制了調整工作的運用。已經實施調整工作計畫的部門可能不願意修改現有計畫。此外，醫生通常會在未明確說明限制條件的情況下讓受傷員工休假，或提供的限制條件過於僵化，難以由各部門彈性執行。最後，理賠員、醫療服務提供者以及市級各部門仍面臨人手短缺的問題，導致調整工作和重返工作崗位的安排出現延誤。

我們重返工作崗位的下一步步驟包括：

• 在WCD和Intercare內部進一步開展試點項目，以完善理賠人員及時處理調整後工作安排的方法。這包括在理賠系統中進行跟踪，以便更好地報告未能提供過渡性工作的影響和成本。
• 繼續審查，以增加 MPN 醫生和診所，從而緩解醫療服務提供者的准入問題，並更好地支持 TTWA 計劃。
• 繼續與各部門合作，解決他們在讓受傷員工重返工作崗位方面遇到的擔憂和挑戰。
• 對於無法在原部門內調整工作崗位的員工，將逐案審查跨部門調配的可行性。一些部門已詢問其他部門是否可以提供調整工作的機會。

接下來，菲奧娜·威爾遜博士介紹了第二季度的新冠肺炎疫情報告。正如預期的那樣，由於員工們待在室內、慶祝節日和旅行，12月下旬新冠肺炎病例增加。除非在第五天的檢測結果呈陰性，否則仍需隔離和檢疫十天。新冠病毒變異株仍在不斷演變。這些變異株傳染性很強，但症狀較輕，其中包括Omicron亞型BQ1、BQ1.1和XBB.1.5。全國各地不同地區的新冠病毒變異株也存在差異。

舊金山居民的 COVID-19 病例數在 12 月達到峰值，為每天 211 例，目前已穩定在每天約 63 例，檢測陽性率為 5.2%。所有已接種疫苗的市政員工的病例數高峰曾達到每週 137 例。自 2022 年 12 月以來，這一數字已降至每週約 36 例。市政員工中累計確診 COVID-19 病例 6206 例，其中包括重複感染病例。

自去年12月以來，已發生40起工作場所疫情。在全市4126起工傷賠償申請中，自疫情開始以來，3,701起申請獲得批准，425起申請被拒絕。

關於新冠肺炎病假，80小時的城市病假薪資福利已於2022年底到期。公共衛生緊急休假政策仍然有效，但並非所有員工都能享有。州長的緊急命令將於2023年2月28日到期。我們可能會看到，由於缺乏新冠肺炎專項休假福利，員工在第五天進行檢測的動機會更高，如果需要使用個人病假，他們可能會提前結束隔離；同時，工傷賠償申請的數量也會增加。為防止工作場所的病毒傳播，每日健康篩檢仍然是必要的。

接下來，財務與資訊系統經理史丹利·埃利科特先生簡要介紹了業績情況。我們今年的實際業績已完成預算的96%。新索賠數量較上季有所放緩。本季結案的平均索賠成本為13,776美元，高於我們設定的12,191美元的基準值。埃利科特先生分享了剔除新冠肺炎相關索賠數據後的成本和基準值。他指出，典型的非新冠肺炎賠償索賠的平均成本為17,642美元，而我們設定的類似索賠的基準值為15,528美元。不包括新冠肺炎索賠在內，索賠處理的平均持續時間（即索賠從立案到結案的平均天數）為244天。從歷史數據來看，這一數字在過去幾個統計週期中呈現下降趨勢。

史丹利·埃利科特分享了我們截至六個月的財務狀況。我們預計CCSF計畫總支出為9,670萬美元。這將比修訂後的2023財年預算1.0474億美元淨賺約800萬美元。

• 2023 財年一般基金支援部門預算總額為 8,338 萬美元，截至 6 個月報告，預計支出為 7,486 萬美元，預計盈餘為 852 萬美元，主要集中在 FIR（243 萬美元）、DPH-Laguna Honda（175 萬美元）和 SHF（119 萬美元）。
• 根據半年報告，赤字項目包括公共事業委員會（PUC，76.1萬美元）、圖書館和圖書館（LIB，64.1萬美元）以及警察和警察部門（POL，36.2萬美元）。人力資源和婦女兒童發展部（DHR-WCD）將密切關注這些赤字的發展情況，並與受影響的部門積極合作，在2023財年剩餘時間內尋找補充資金。

預計2023財年支出將比2022財年增加204萬美元。這主要歸因於以下因素：

• 2023財年福利支出成長放緩，預計比2022財年減少221萬美元。儘管醫療和工資替代福利的成本持續上漲，但該部門透過有針對性的干預措施，成功控制了成本成長。
• 預計 2023 財年人事支出將增加 202 萬美元（年增 17.6%），用於資助 2023 財年預算中的新職位、根據諒解備忘錄授予的生活成本調整以及增加的員工福利成本。
• 由於公共安全官員根據《勞動法》第 4850 條規定獲得的工資延續福利增加以及工資替代福利支出增加，加州工業關係部對工人賠償保險公司的評估在 2023 財年增加了 173 萬美元。

史丹·埃利科特展示了2022財年按月劃分的福利支出和儲備金的時間序列圖表。與冬季新冠肺炎索賠激增導致醫療和臨時殘障福利支出大幅增長的情況相比，上個季度的數據呈現穩定態勢。截至目前，在2022-2023財年，醫療、臨時和永久殘障福利支出均有所下降。

在賠償準備金類別中，預計臨時性傷殘津貼將增加約4.7%，但會被永久性傷殘津貼的下降所抵銷。薪資延續福利（4850津貼）由薪資部門支付，而非工傷賠償金，預計下降8.6%。醫療支出預計將下降6%。整體而言，福利總支出下降了5%。我們預期第三方代位求償將抵銷部分支出。

我們最成功的成本控制策略之一是醫療帳單審核。 Allied Managed Care每年審核超過8萬張醫療帳單，以確保其準確性。僅在上個季度，AMC的帳單審核計畫就透過審查報告、帳單和費用，確保加州官方收費標準和優選醫療服務提供者折扣得到記錄和應用，從而為舊金山城市學院（CCSF）節省了約1700萬美元，有效控制了醫療支出。

臨時傷殘津貼的增加促使我們關注並著手製定重返工作崗位計劃。數據顯示，疫情初期支出增加，但在本報告期間已趨於穩定，甚至下降。

朱利安·羅賓遜主任再次出席會議，詳細討論了理賠分析。消防局的理賠率為每100名全職員工38起，較之前的每100名全職員工60起有所下降。警察部門的理賠率從每100名全職員工38起下降至30起。警長部門的理賠率下降至每100名全職員工23起。全市各部門的理賠率穩定在每100名全職員工14起。

如果我們剔除新冠肺炎相關的索賠數據，平均值將回落到更正常的統計水平，例如消防和警察部門的索賠率為每百名全職員工19人，治安官部門的索賠率約為每百名全職員工18人。全市每百名全職員工的索賠率（不包括新冠肺炎索賠）將回落至每百名全職員工9人。我們發現，不再領取新冠肺炎相關津貼的員工可能會提交更多工傷賠償申請。

全市範圍內，第二季新索賠申請頻率整體下降了10%。我們也欣喜地看到賠償索賠數量的減少。這些因素幫助我們的員工實現了截至第二季末的104%的結案率。

整體而言，受未來醫療案件結案的推動，未決理賠案件數量持續逐步下降。截至2023年2月1日，仍有196起新冠肺炎相關理賠案件未結。

朱利安·羅賓遜解釋了訴訟案件和非訴訟案件的成本組成。非訴訟案件的成本約為訴訟案件的8.5%。第二季度，我們未決案件中由律師代理的比例穩定在35%，但其中20%的未決案件最終訴諸法庭。這比ADR計畫啟動前40%的訴訟案件比例顯著下降。整體而言，火災案件的代理比例為26%，但只有4%最終訴諸法庭。警務案件的代理比例為39%，但只有9%最終訴諸法庭。如果沒有選擇加入ADR計畫的案件（其中許多案件在加入計畫前就已經有律師代理），我們的訴訟率和代理率還會更低。這是因為申請加入ADR計畫的律師喜歡該計畫的快速、便捷和高效，並選擇加入該計畫。

加州工人賠償協會 (CWCI) 追蹤數據和趨勢，我們作為 CWCI 的會員，能夠將 CCSF 與整個工人賠償行業進行比較。

羅賓遜主任解釋說，過去幾年，舊金山城市學院 (CCSF) 支付的賠償金高於平均水平。原因之一是，疫情期間，第一線緊急應變人員和公共衛生工作人員堅守崗位，導致他們的部門面臨比居家辦公員工更多的索賠。此外，由於薪資較高，我們許多員工有權獲得法定最高賠償金，而業內其他雇主的員工通常無法獲得最高傷殘賠償金。另外，眾所周知，灣區的薪資水平高於加州其他地區。這些因素推高了索賠成本，也解釋了為什麼與整個工傷賠償行業相比，我們的索賠成本高於平均水平。

在全市範圍內，創傷後壓力症候群（PTSD）的推定影響著治療和理賠申請。由於心理健康服務提供者短缺，我們需要支付額外費用才能確保員工獲得治療。為了滿足員工的需求，我們甚至在南加州尋找能夠提供遠距醫療服務的醫療機構。平均理賠率、每次就診的平均費用、每次理賠的平均就診次數以及每次理賠的平均賠付金額等指標均高於行業平均水平。最後一張投影片顯示了每月綜合醫療法律評估的平均費用。 2019年至2021年，該計劃的增幅在48%至60%之間，而最初預計的增幅僅為25%。這在近年來對醫療和賠償支出產生了重大影響。

隨後，羅賓遜先生將會議交還給了副主任霍華德，霍華德要求議員們提出問題或意見。

理事會評論：

審計長辦公室的米歇爾·阿勒斯瑪女士表示，她很想看看公共衛生緊急狀態在2月底結束後的數據，並將其與2022-2023財年第二季度索賠和成本激增的情況進行比較。

艾爾斯瑪女士請史丹‧艾利科特解釋工傷賠償領域的準備運作方式。史丹·埃利科特解釋說，在初步評估階段，理賠員會根據以往經驗、對傷情的了解以及基準數據，制定治療和休假預算，以評估索賠的未來賠償責任。隨著索賠的進展，這些準備金會不斷更新，作為我們預計支付金額的指標。由於市政府實施自保和現收現付模式，我們不持有實際的現金準備金。

公眾意見：

沒有任何。

議題4 - 討論事項：舊金山市政交通局工傷賠償部門的報告

發言人：吉姆·拉丁，舊金山市政交通局工傷賠償經理

報告內容包括成就與舉措、挑戰、新冠疫情、業績速覽、理賠分析和財務狀況。

舊金山交通局 (SFMTA) 的工傷賠償經理吉姆·拉丁 (Jim Radding) 主持了工傷賠償委員會會議，並討論了與工傷賠償相關的多個議題。他重點介紹了 SFMTA 工傷賠償計畫的成就和舉措。其中一項成就是「光速」(LightSpeed) 項目，該項目旨在確保及時報告並改善整體索賠資訊。會議還討論了“早期幹預計劃”，該計劃旨在確保員工獲得及時的醫療護理並盡快重返工作崗位。此外，會議還重新啟動了“大使計劃”，該計劃為無法履行其日常工作職責的員工提供就業機會。其他議題包括「重返工作崗位計畫」以及對 SFMTA 索賠分析和財務狀況的審查。

本季度，由吉姆·拉丁領導的舊金山交通局工傷賠償團隊討論了所取得的成就和採取的舉措：

• LightSpeed 計劃旨在透過現場調查來改進工傷賠償申請信息，自 2022 年 10 月 17 日啟動以來，已完成了 53 個案件。
• 每季 SIU 培訓均由調查公司完成。
• 「重返工作崗位」計畫已分配了 51 個案例，該計畫包括一名電話護理師與醫療機構、員工和舊金山交通局 (SFMTA) 進行互動，以確保及時獲得醫療護理並更快地重返工作崗位。
• 大使計劃是一個為期 90 天的計劃，該計劃將無法履行其通常和慣常工作職責的員工派往各個 Muni 車站協助乘客。
• 截至 2023 財年，代位求償款項已記錄在案 47,252 美元，預計到 2023 財年末將記錄在案超過 70 萬美元。
• Intercare現已獲得公共交通運營中的巴士視頻，以改善理賠調查。調查公司將向醫生提供機動車事故的數位視頻，用於評估員工受傷的性質和程度，這項服務未來還將擴展到其他工傷事故。
• 記錄顯示，舊金山交通局 (SFMTA) 和 Intercare 保險公司之間持續舉行季度理賠審查會議，以評估和討論理賠狀態，解決任何未決問題，並製定未來理賠策略。此外，一項旨在透過與市副檢察官辦公室每週舉行圓桌會議來解決未決理賠的新舉措也已啟動。
• 另一項舉措是完成工作分析的更新，該分析用於確定員工有效履行職責所需的培訓和支援。相關文件還重點介紹了舊金山交通局結構完善、集中化的復工計劃，該計劃旨在幫助員工重返工作崗位。

會議繼續討論了舊金山交通局 (SFMTA) 的重返工作崗位計劃，該計劃旨在為受傷員工在「大使計劃」之外尋找工作。該計劃設定了具體的時間框架，並強調公開透明的溝通，包括簽訂書面合約以及與醫療服務提供者保持溝通。 「光速計畫」旨在簡化工傷賠償流程，並加強團隊之間的溝通。 「早期介入」計畫是指由電話護理師聯絡員工，以了解其工作限制的最新情況，並安排其從事調整後的工作崗位。 SFMTA 重返工作團隊與 Intercare 的檢查員建立了良好的合作關係，為重返全職或調整後工作崗位的員工提供支援。其他可供過渡性工作的職位則根據目前的職位清單和工作分析來確定。重返工作崗位政策為員工帶來許多好處，例如減少生產力損失、加快康復速度以及提升士氣。

接下來，吉姆·拉丁討論了舊金山交通局目前面臨的挑戰，包括臨時傷殘津貼最高限額的提高、工傷賠償成本的增加對預算的影響、持續審查影響員工安全的襲擊索賠，以及工傷賠償網絡中合格醫療服務提供者的短缺。為了應對這些挑戰，舊金山交通局正在實施一系列策略，以鼓勵員工及時重返工作崗位、定期進行索賠審查/審計、加強健康計劃、擴大醫療服務提供者網絡，並提高參與醫療服務提供者網絡（MPN）的激勵措施。

該機構未觀察到新冠肺炎病例激增的情況。在2023財年第二季度，新增8件新冠肺炎索賠案件，其中1件已進入訴訟程序，3起被駁回。在整個新冠肺炎疫情期間，共報告了64起賠償索賠，截至2022年12月31日，仍有8起索賠案件尚未結案。

吉姆·拉丁指出，2023財年第二季平均索賠金額為12,821美元，較五年平均值有所改善。由於本財年上半年支出較高，實際支出較預算增加。然而，索賠處理時間縮短，索賠結案速度加快，這是一個積極的趨勢。

理賠分析顯示，第二季理賠頻率下降了8%，即減少了13起理賠，顯示安全措施的改善和積極的風險管理減少了工作場所事故和傷害。全職員工的理賠率維持在10%不變。人身攻擊（包括肢體攻擊和言語攻擊）是報告最多的傷害類型，其次是重複性動作損傷。舊金山交通局（SFMTA）正積極採取措施解決這個問題，包括開展培訓計畫和改善安全措施。

超過10萬美元的索賠總額主要來自運輸營運索賠。未來醫療索賠僅佔索賠總額的30%，但其已支付總額和已發生索賠總額更高，因此需要更多關注和積極處理。 83%的未結清的僅涉及賠償的索賠案件處於訴訟狀態，2022財年這一比例為45%，但2023財年已降至14%。已結案的訴訟索賠平均支付金額為35,690美元，過去五年訴訟索賠的平均支付金額為86,000美元，非訴訟索賠的平均支付金額為15,174美元。由此可見，應盡量避免訴訟，並採取措施預防訴訟。

此外，50-59歲年齡組的索賠數量最多，佔總索賠量的37%。了解這一趨勢有助於更好地分配資源，並改善整體索賠管理。

最後，2023年至今的實際支出高於年度預算金額，整體增幅比預算預期高出17%，主要原因是賠償成本增加。目標是減少此類索賠的存量和未來支付金額。報告最後對未來一年的前景持樂觀態度，並承諾改善獲利狀況。

理事會評論：

舊金山僱員退休系統副執行董事埃里克·拉波波特就50至59歲年齡段工傷賠償申請數量增加42%的情況發表了評論。他詢問我們是否可以按職業類別和部門進一步細分這些數據。吉姆·拉丁回答說可以，他會這樣做。

公眾意見：

沒有任何。

第五項－有機會將議題列入未來的議程

發言人：凱特霍華德，總經理副總監

理事會評論：

由於沒有收到任何評論，凱特霍華德表示，理事會可以聯繫她或主任朱利安羅賓遜，討論在未來的議程中添加任何項目。

第6項－公眾有機會就理事會管轄範圍內的任何事項發表意見

理事會評論：

沒有任何。

休會

常務副總監凱特·霍華德感謝各位員工和報告人今天所做的精彩報告。會議於上午10:30結束。

下次會議

2023年5月8日星期一上午9:00