Khuyến cáo về sàng lọc và điều trị nhiễm lao tiềm ẩn trong thai kỳ

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Hiệp hội Kiểm soát Lao Quốc gia (NTCA) khuyến cáo rằng tất cả những người mang thai có yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao hoạt động nên được sàng lọc nhiễm trùng lao1. Trẻ sơ sinh của những người mắc bệnh lao hoạt động có thể có cân nặng khi sinh thấp hơn và có nguy cơ mắc bệnh lao bẩm sinh với tỷ lệ tử vong cao. Ngoài ra, tình trạng lây nhiễm khi sinh có thể khiến cả nhân viên chăm sóc sức khỏe và trẻ sơ sinh đều bị phơi nhiễm.

Xét nghiệm lao bằng xét nghiệm da tuberculin (TST) ở người sinh ra tại Hoa Kỳ hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma (IGRA) ở người sinh ra ngoài Hoa Kỳ được chỉ định ở những người mang thai có các yếu tố nguy cơ sau:

• Không sinh ra ở Hoa Kỳ từ một quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh lao cao
• Tình trạng nhiễm HIV hoặc suy giảm miễn dịch
• Tiền sử tiếp xúc với người mắc bệnh lao truyền nhiễm trong suốt cuộc đời

Xem Đánh giá rủi ro bệnh lao của Sở Y tế Công cộng California để biết chi tiết.

TST hoặc IGRA dương tính

Người mang thai có kết quả xét nghiệm lao dương tính nên được đánh giá y tế, bao gồm chụp X-quang ngực (CXR) với tấm chắn chì. CXR có thể được hoãn lại cho đến sau tam cá nguyệt đầu tiên. CXR nên được thực hiện càng sớm càng tốt nếu có những điều sau đây:

• HIV hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch khác
• Tiền sử tiếp xúc gần đây với người mắc bệnh lao truyền nhiễm
• Chuyển đổi xét nghiệm nhiễm trùng lao được ghi nhận trong 2 năm qua

Đối với tất cả những người khác, CXR có thể được hoãn lại đến tam cá nguyệt thứ hai. Nhìn chung, nếu người đó có CXR bình thường trong 3 tháng trước khi đánh giá y tế và không có triệu chứng, thì không cần phải CXR lại.

Nếu CXR có bất thường gợi ý bệnh lao hoạt động theo báo cáo chụp X-quang, hãy chuyển đến Phòng khám Lao SFDPH càng sớm càng tốt. Liên hệ với chúng tôi theo số 628 206-8524.

Sự đối đãi

Nếu CXR bình thường, quyết định có nên điều trị nhiễm trùng lao tiềm ẩn (LTBI) trong thai kỳ hay không nên được đưa ra trên cơ sở từng trường hợp cụ thể. Các lần khám thai là cơ hội duy nhất để điều trị bệnh lao tiềm ẩn, vì các quyền lợi chăm sóc sức khỏe bà mẹ có thể bị mất trong vòng vài tuần/tháng sau khi sinh và nhiều người chỉ có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế khi mang thai. Nếu việc điều trị bị trì hoãn, nên giới thiệu đến bác sĩ chăm sóc chính để điều trị LTBI.

Khuyến cáo trì hoãn điều trị LTBI trong thời kỳ mang thai phần lớn dựa trên nguy cơ tăng độc tính với gan khi dùng isoniazid. 3HP chưa được nghiên cứu và không nên được cung cấp. Chưa ghi nhận nguy cơ tăng khi dùng phác đồ chỉ có rifampin.

Theo hướng dẫn của NTCA, SFDPH khuyến cáo những người mang thai không biến chứng có thể được điều trị LTBI bắt đầu sau tam cá nguyệt đầu tiên bằng rifampin 600 mg uống mỗi ngày x 4 tháng1.

• Nếu người đó có các yếu tố nguy cơ (ví dụ như HIV hoặc tình trạng suy giảm miễn dịch khác, có tiền sử tiếp xúc gần đây với người mắc bệnh lao truyền nhiễm hoặc có tiền sử chuyển đổi bệnh trong vòng 2 năm qua), hãy khuyến khích điều trị LTBI càng sớm càng tốt.
• Giáo dục về việc theo dõi tình trạng nhiễm độc gan (chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, vàng da, v.v.).
• Tư vấn về sự hiện diện của nitrosamine trong rifampin. Nhìn chung, theo FDA, tạp chất nitrosamine đã được chứng minh là chất gây ung thư tiềm ẩn trong các nghiên cứu trên động vật khi tiếp xúc với nitrosamine ở mức cao trong thời gian dài (ví dụ, tương đương với nhiều năm-nhiều thập kỷ). Lợi ích của việc điều trị bằng rifampin liều ngắn đối với bệnh lao tiềm ẩn lớn hơn nhiều so với bất kỳ rủi ro tiềm ẩn nào do tiếp xúc với nitrosamine2.
• Khi bắt đầu dùng rifampin, hãy thực hiện xét nghiệm chức năng gan ban đầu và hàng tháng.
• Nếu rifampin bị chống chỉ định, hãy cân nhắc hoãn điều trị cho đến 3-6 tháng sau sinh vì có nguy cơ viêm gan do isoniazid và vì có ít dữ liệu an toàn về rifabutin.
• Nếu quá trình điều trị LTBI kéo dài đến thời kỳ hậu sản, hãy nhắc nhở bệnh nhân rằng rifampin an toàn khi dùng trong thời kỳ cho con bú đối với cả trẻ sơ sinh và bà mẹ.

Tài liệu tham khảo 

1. Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng lao tiềm ẩn: Khuyến nghị từ Hiệp hội kiểm soát lao quốc gia và CDC, 2022. Có tại URL: https://www.tbcontrollers.org/resources/tb-infection/clinical-recommendations/
2. FDA cập nhật và thông báo báo chí về Nitrosamines trong Rifampin và Rifapentine. Có tại URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-and-press-announcements-nitrosamines-rifampin-and-rifapentine . Cập nhật ngày 28 tháng 1 năm 2021.